结直肠癌治疗新趋势课件.ppt

缺點 貴: 65000元 無法重複使用 腸道或腫瘤破裂之危險 需手術才能取出 無法放置於接近肛門口之腫瘤 痛 裡急後重 誰適合使用 大腸直腸支架? 不希望裝置人工肛門之患者 腫瘤復發或阻塞無法切除之患者 阻塞性大腸直腸癌需兩次以上手術者 年長及有其他心血管疾病高手術風險之患者 例如肝硬化、肝衰竭、心臟病、洗腎、肺氣腫 放射治療 放射治療是利用放射源釋出的輻射線或粒子集束，照射在癌症病灶，殺死癌細胞達到治療的目的 對下消化道癌症的主要用處還是在直腸癌 乙狀結腸以上的結腸腫瘤並不是治療的首選 減少局部復發率 對整體存活率無影響 使用時機 術前輔佐性治療 目的在減少局部復發，減小腫瘤體積，對已經侵犯附近組織的直腸癌也可增加其切除率 較不會引起附近組織傷害 增加肛門括約肌保留之機會 術後追加治療 能確實了解癌細胞實際侵犯範圍加以照射 缺點：則是手術後組織結痂及血液循環降低，將會減少放射或化療的效果。而且有時會導致保留的肛門括約肌受損，引起排便困難 實行方法 巨大腫瘤、侵犯深度深或淋巴結侵犯 放射腫瘤科醫師執行 前後約需一個月時間 常合併化學藥物治療 5-FU ＋ Leucovorin Xeloda, UFT + Leucovorin 術前輔佐性治療：結束放療後約4-8周手術 化學藥物治療 5-FU. UFUR.(友復) Campto (抗癌妥) Oxaliplatin (歐力普) Xeloda (截瘤達) Avastin (癌思婷) Erbitux (爾必得舒) 化療的目的: 清除術後肉眼不可見的細胞增加存活率. 用於轉移性患者: 使腫瘤縮小, 緩解不舒服的感覺. 控制腫瘤生長, 延長存活時間. 大直腸癌化療藥物副作用較小。 標靶治療藥物（I） Avastin (癌思婷) 重組的人化單株抗體 降低腫瘤血管的形成而抑制腫瘤生長 不良反應為：胃腸穿孔、出血與動脈血栓栓塞 可延長病患存活期從平均15.6個月至20.3個月 延長轉移性大腸直腸癌患者的存活期達30% 自費價格為 NT 17,744元/支 標靶治療藥物（II） Erbitux (爾必得舒) 抑制那些具表皮生長因子受體表現型的人類腫瘤細胞的生長 誘發細胞的死亡 抑制血管生成因子的產生，阻止內皮細胞移動，因而減少腫瘤的新血管生成及轉移 副作用是皮膚反應，痤瘡般的皮膚疹 自費價格為 NT 13000元/支 Campto 及 Oxaliplatin 無效者可專案申請 K-ras 一種腫瘤基因標記 可評估 Erbitux 是否有效 Wild type ? Erbitux 有效 Mutated type ? Erbitux 無效 (約30-40%) 術後輔助治療（第3期大腸直腸癌) Oxaliplatin(歐力普) or Eloxatin (易樂鉑) 第一線輔助藥物 ＋ 5-FU + Leucovorin ＋ Xeloda (Xelox) Xeloda (截瘤達) 5-FU ＋ Leucovorin UFUR (友復) 轉移性大直腸癌化療 Campto (抗癌妥) ＋ 5-FU ＋ Leucovorin （FOLFIRI） Oxaliplatin(歐力普) or Eloxatin(易樂鉑) ＋ 5-FU ＋ Leucovorin （FOLFOX） ＋ Xeloda (Xelox) ＋－ Avastin or Erbitux 美國列為轉移性大直腸癌化療第一線用藥 口服化療藥物 UFT (友復) 日本發展 幾乎無副作用 大腸直腸癌反應率 25% Xeloda (截瘤達) 服用截瘤達14天(2週)，隨後停藥7天 常見的副作用 手足症候群 (手掌或腳掌感到刺痛，麻木感，疼痛，腫脹或發紅)，發疹，乾燥或皮膚發癢。 疲勞，虛弱，眩暈，頭痛和發燒。 與低劑量5-FU注射效果相當 展望 新篩檢方式 ? 早期發現 大便潛血 無痛大腸鏡 手術方式進步 ? 徹底切除，改善生活品質 腹腔鏡切除、大腸支架 新藥物使用 ? 延長存活 標靶藥物＋傳統化學藥物 Avastin, Erbitux, Sutent Tarceva, Irresa, Herceptin, Nexavar 個人化醫療 ＊＊＊延長病患存活時間、治癒癌症＊＊＊ Thanks !! 結直腸癌治療新趨勢 中國醫藥大學附設醫院 丁文謙 醫師 大腸直腸癌的現況 全世界: 男性: 第三，女性: 第四。 北美地區: 排名第二，僅次於肺癌。 華人較少，但越高度文明的地方越多，如新加坡已經排名第二了。 台灣: 發生人數排名第一，發生率：第三。 大腸直腸癌的發生息肉?癌 Flat Cancer( De-novo cancer) 大腸直腸息肉 如何早期發現大腸直腸癌 大便潛血免疫法篩檢 50-69 歲免費篩檢