保险公司险产品条款汇编38（医疗疾病）.doc

ⅩⅩ健康保险股份有限公司 （以下简称本公司） 好管家医疗管理团体医疗保险条款 目 录 第一部分 总则 2 第一条 合同构成 2 第二条 合同成立与生效 2 第三条 犹豫期 2 第四条 明确说明与如实告知 2 第五条 本公司合同解除权的限制 2 第二部分 保障利益条款 2 第六条 保险对象 2 第七条 保险责任 2 第八条 责任免除 3 第九条 保险期间 3 第十条 保险金额和保险费 3 第三部分 保险服务条款 4 第十一条 合同内容变更 4 第十二条 受益人指定和变更 4 第十三条 被保险人变动 4 第十四条 通讯地址变更 4 第十五条 合同解除 4 第四部分 保险理赔条款 4 第十六条 保险事故通知 4 第十七条 保险金申请 4 第十八条 保险金给付 5 第十九条 诉讼时效 5 第二十条 争议处理 5 第二十一条 司法管辖 5 第五部分 释义 6 第一部分 总则 合同构成 “ⅩⅩ健康保险股份有限公司好管家医疗管理团体医疗保险合同”(以下简称本合同)由保险单及所附条款、投保单、被保险人名册、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。 合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。 犹豫期 自投保人签收本合同之日起，有10日的犹豫期。如果投保人在此期间提出撤销合同，需要填写书面申请书，并提供保险合同及身份证明，本公司将在扣除10元工本费后无息退还投保人所交的保险费。自投保人书面申请解除合同之日起，本合同即被撤销，本公司自始不承担保险责任。 明确说明与如实告知 订立本合同时，本公司应当向投保人说明本合同内容。 对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同或该被保险人资格。 投保人故意不履行如实告知义务的，对于解除本合同或该被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本合同或该被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金责任，但会退还保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或该被保险人资格；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。 本公司合同解除权的限制 本合同第四条中规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。 第二部分 保障利益条款 保险对象 凡符合本公司承保条件的团体可作为投保人向本公司投保本保险。投保时，符合参加本保险条件的人员必须75%以上投保且投保人数不低于5人。 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任： 本公司从保险费中提取双方约定的医疗管理费后，建立团体医疗管理账户和个人医疗管理账户，同时与被保险人约定全残护理保险金的保险金额，并在保险单中载明。全残护理保险金保险金额一旦确定，保险期间内不得变更。 全残护理保险金 保险期间内，如被保险人因发生全残而丧失日常生活能力，本公司按约定的保险金额给付全残护理保险金，对该被保险人本项保险责任终止。 个人医疗管理保险金 当被保险人发生约定给付范围的保险事故时，本公司从该被保险人个人医疗管理账户中给付个人医疗管理保险金。保险期满，本公司将个人医疗管理账户余额退还投保人。 个人医疗管理账户余额为零时，对该被保险人本项保险责任终止。 团体医疗管理保险金 当约定的被保险人发生约定给付范围的保险事故时，本公司从团体医疗管理账户中给付团体医疗管理保险金。保险期满，本公司将团体医疗管理账户余额退还投保人。 若被保险人在保险期间内发生的本合同保险责任范围内的医疗费用已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、农村合作医疗保险和本公司在内的任何商业保险机构等）获得补偿，本公司仅对剩余部分承担相应的保险责任。 团体医疗管理账户余额为零时，本项保险责任终止。 责任免除 因下述一种或多种情形导致被保险人发生全残的，本公司不承担给付保险金的责任： 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 被保险人患先天性疾病、先天性畸形、