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地西泮 适应症：可用于抗癫痫，抗惊厥。 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 主要作用：抗焦虑、镇静催眠作用，抗惊厥作用。 用法用量：癫痫持续状态和严重频发性癫痫，成人开始静脉注射10-20mg，每隔10-15分钟可按需增至最大使用量。 禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。 ， 地西泮 化学式C16H13ClN2O 苯二氮卓类药（脂溶性） 易于给药，起效快，持续时间短 可能呼吸心跳骤停，低血压 持续较高的脑组织浓度 与PHT联合用药 预防 成人强直阵挛癫痫持续状态的院内治疗方案（Shorvon2006） 2、失神、肌阵挛性癫痫持续状态治疗 病因治疗：酒精中毒、苯二氮卓类戒断——地西泮 抗癫痫药物不足——加量 抗精神药品过量——减 阻止发作：地西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 无效——难治性癫痫持续状态治疗 丙戊酸 用于治疗典型失神发作，肌阵挛发作和全身强直性发作持续状态 25-45 mg∕kg(血药水平达100-150μg∕mL),注射速度为3-6mg∕kg.min 3、连续部分性癫痫持续状态（EPC）治疗 药物：地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮——可控制80% 吡拉西坦，丙戊酸，苯妥英钠，氯硝西泮 寻找病因 手术切除部分病灶明显的癫痫 局灶性癫痫状态的治疗 Kojevnikow部分性持续性癫痫：表现为持续数小时，数天，甚至数年的，仅影响身体某部分的节律性肌阵挛。脑电图可在中央区出现局灶性的棘-慢波，但无特异性。 治疗：1.尽可能寻找病因； 2.抗肌阵挛药物，丙戊酸，乙琥胺，氯硝西泮； 3.部分病人用激素治疗有效； 4.药物治疗无效时，手术切除部分病灶。 局灶性癫痫状态的治疗 持续性先兆：没有明显运动成分的感觉性癫痫持续状态 治疗：安定，咪达唑仑，劳拉西泮等可作为首选药。维生素B6也有一定疗效。 边缘叶癫痫持续状态：表现为各种自动症的癫痫状态。 治疗：首选安定和劳拉西泮。 难治性癫痫持续状态 定义：持续癫痫发作，对初期的一线药物：地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续1小时以上。 首要任务：控制发作！ ⑴异戊巴比妥—成人0.25-0.5 1-4岁0.1/次 ＞4岁0.2/次+注射用水 缓慢IV ＜100mg/min 副作用：低血压、呼吸抑制、复苏延迟——需气管插管、机械通气辅助！ ⑵咪达唑仑 是治疗难治性癫痫持续状态的常用药，先按体重予首剂咪达唑仑0.15-0.2mg∕kg静脉推注，再以0.05-0.6mg∕(kg×h)的速度维持静脉泵入 注射速度宜缓慢成人开始静脉注射10mg,如发作未得到控制，15min可重复给药 咪达唑仑 GABA 咪达唑仑＋BZ受体 分子式：C18HCIFN3 神经元突触膜 调控蛋白 阻止 阻止 受体 ＋ 减少阻止 抗焦虑抗惊厥镇静 催眠 丙泊酚 癫痫持续状态一般推荐剂量： 成人，1-2mg/kg静脉推注，继以2-5mg/(kg·h)静脉维持约12-24小时 起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30-60s,维持时间为10min 注意： 1.应由受过训练的麻醉医师,或监护病房医生给药， 2.对于心脏，呼吸，循环血流量减少及衰弱者谨慎给药。 3.与其他是心律过缓药物一起使用时，应考虑静脉给予抗胆碱药物。 4.使用前摇匀 、呼吸辅助治疗。 丙泊酚 化学式C12H18 起效迅速（30s），短效麻醉药 丙泊酚 抑制 中枢神经系统 激活 GABA受体 NMDA受体 抑制 调整钙离子 内流 迅速出现与剂量相关的催眠效果，长时间使用仍可快速苏醒 利多卡因：苯巴比妥无效的新生儿癫痫持续状态，1-3mg/kg， 注意不良反应：烦躁、谵妄、精神异常、心律失常和过敏反应 难控制——氯胺酮、硫喷妥钠 药物无效——手术治疗 癫痫持续状态的脑保护 最短时间内控制发作 保持稳定的脑灌注，保证大脑的供血供氧 抗癫痫药物的脑保护作用 亚低温的脑保护作用 麻醉剂 钙离子拮抗剂 处理并发症 1、发热：癫痫发作停止后会自行恢复，不需特殊处理 2、酸中毒：与发作过程中肌肉持续收缩、呼吸停止致缺氧有关，必要时可使用NaHCO3 3、电解质紊乱：低钠血症——缺钠性、脑耗盐综合症、抗利尿激素不恰当分泌综合症。不提倡大