胡继红下呼吸道感染细菌培养操作规范花脸稿解读 ppt课件.pptVIP

你看见多少种形态？ 几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感 染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生 “提示吸入性肺炎” 细胞内细菌 在使用抗生素之后链球菌常形态 变得特别奇怪 呼吸道标本中未被染色的， 有折射的杆菌=抗酸杆菌 5.2.1 应报告的病原菌 ? 化脓链球菌 ? B群β-溶血链球菌（儿童） ? 博德特菌属，特别是支气管博德特菌 ? 奴卡菌属 ? 新生隐球菌 ? 弗朗西斯土拉菌（高致病菌） ? 鼠疫耶尔森菌（高致病菌） ? 炭疽芽孢杆菌（高致病菌） ? 丝状真菌（排除腐生菌污染） 处理培养物应参考涂片的结果，应根据革兰染色所见炎 症细胞和细菌的形态与培养物进行对照，当培养与涂片 结果不相符时应重新读片。 ? ? ? 当培养生长的细菌在涂片中亦和炎症细胞相关时， 报告以下两种病原菌： 肺炎链球菌，并报告药敏结果 流感嗜血杆菌，常规报告β-内酰胺酶 下呼吸道标本有意义的细菌浓度值（CFU/ml） 标本 自然咳痰 诱导痰 气管内吸取物 支气管肺泡灌洗液 保护性毛刷 支气管灌洗液 有意义的浓度 CFU/ml 107 不确定 106 104 103 不做培养 a. 定性培养生长的病原菌数量达到以下情况时，判断为有临床意义： ? ? ? 在平板第2区划线仍大量生长，或培养物生长量超过1/4平板； 培养少量生长且革兰染色涂片可见此形态细菌与炎症细胞相 关联的病原菌； 在平板划线第1区生长且纯度超过90%以上时，同时革兰染色 涂片可见此形态细菌与炎症细胞相关的病原菌。 b. 定量培养有临床意义的数量： ? BAL：菌落计数 ≥ 104 CFU/mL ? PSB：菌落计数 ≥ 103 CFU/mL ? 取最高稀释度平板，分别对不同菌落形态的细菌计数，乘上 稀释倍数即为菌落数。 当培养达到5.2.3所示有临床意义的数量时，即 使非优势菌也应报告的病原菌： a.卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌，常规报告β-内酰胺酶； b.只对住院患者报告的病原菌有： ? 铜绿假单胞菌，并报告药敏结果 ? 嗜麦芽窄食单胞菌，并报告药敏结果 ? 不动杆菌属，特别是鲍曼不动杆菌，并报告药敏结果 ? 洋葱伯克霍德菌，并报告药敏结果 生长菌达有临床意义数量的优势菌，特别当涂片提示分离菌与 多形核白细胞相关时报告的病原菌： a. 金黄色葡萄球菌，并报告药敏结果 b. B群β-溶血链球菌（成人）、C群或G群β-溶血链球菌 c. 单一形态革兰阴性杆菌（特别是肺炎克雷伯菌），并报告药敏结果 d. 苛养的革兰阴性杆菌，通常报告β-内酰胺酶 e. 脲酶阳性的棒状杆菌或来自ICU的患者 f. 分离自免疫抑制患者的马红球菌 5.3.1报告“肠杆菌科细菌” 在麦康凯平板上生长＞ 1种 G-b，经氧化酶(-)、乳 糖产酸等试验初步鉴定为肠杆菌科细菌，报告： 经鉴定生长“肠杆菌科细菌”。 5.3.2报告“非发酵细菌” 在麦康凯平板上生长＞ 1种 G-b，经氧化酶(+)、 克氏双糖铁上不发酵葡萄糖等试验初步鉴定，报告： 经鉴定生长“非发酵细菌”。 ? ? 若只生长肠球菌属和/或凝固酶阴性葡萄球菌（有或 无酵母样真菌），报告“革兰阳性球菌混合生长”; 若培养物纯度达90%以上，则做初步鉴定到属水平并 分别列出。 若未分离到致病菌，对分离的： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 草绿色链球菌和/或非致病奈瑟菌 类白喉菌 凝固酶阴性葡萄球菌 罗斯菌属（Rothia spp.) F群链球菌 厌氧菌 嗜血杆菌属（非流感嗜血杆菌） 艾肯菌属 放线杆菌属 嗜二氧化碳菌 莫拉菌属 肠球菌属 酵母样真菌 未达到有意义数量的金黄色葡萄球菌（如果医院感染控制要求可做药敏试验） 革兰阴性杆菌及脑膜炎奈瑟菌， 均报告：“分离到口咽部正常菌群”（可列出相应菌属） 如任何平板上无细菌生长，报告“无细菌生长”。 出现此种情况可能是使用抗菌药物抑制了正常菌群 等原因。 ? ? ? ? ? 尽管培养到的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌可能是定植菌，因而导致报告了假阳性结果， 但通常仍在临床报告中提示分离菌是可疑致病菌。 培养生长的革兰阴性杆菌或金黄色葡萄球菌是优势菌，且涂片也提示这些形态的细菌与 感染相关时才报告。 培养阴性时也不能排除患者的下呼吸道感染，因培养的阳性率低，经常分离不到致病菌。 多数医生认为对通气相关肺炎和院内感染肺炎患者做气管吸出物或痰培养对临床诊断有 帮助。 通常