胫腓骨干骨折课件_1.pptVIP

胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折是指胫骨结节和腓骨小头平面以下至内、外踝以上的骨折，多见于儿童和青壮年，约占全身骨折的13.7﹪。 一、解剖生理 1、胫骨略向外弯，有12-15度生理弧度，骨干的上2/3 呈三棱形，下1/3 逐渐转变为四方形，中下1/3 交界处相对较细，是骨折的好发部位。 2、胫骨前内侧无肌肉附着，仅被皮肤复盖，骨折移位大者，易刺破皮肤，造成开放性损伤。 3、胫骨上1/3 后方有动脉及其分支胫前动脉、胫后动脉通过；腓骨小头的内下方有腓总神经通过，该部位骨折，有可能损伤血管和神经。图（1） 4、胫骨的滋养动脉于上1/3 后方进入骨皮质下行，支配中、下段血供，因此胫骨中下段骨折，血供破坏，可发生迟缓愈合或不愈合。 二、病因病机 1、直接暴力损伤： （1）骨折多为在同一平面 （2）骨折线为横形或粉碎形 （3）皮肤破裂和软组织挫伤大 2、间接暴力损伤： （1）胫骨折线在下，腓骨折线在上。 （2）骨折线为斜形或螺旋形。 （3）软组织挫伤小，有时骨端从内向外刺破皮肤造成开放性骨折。 三、诊断 1、伤后小腿肿胀、疼痛、活动功能障碍。 2、局部有成角、外旋和短缩畸形。图（2） 3、骨折处有压痛，异常活动和骨擦音。 4、Ｘ片显示骨折。图（3） 四、并发症 1、开放性骨折伴感染。图（4） 2、骨筋膜室综合症。图（5） 3、血管损伤：多见于胫骨上1/3 骨折。 4、腓总神经损伤：多并发于腓骨上端骨折。图（6） 5、骨折迟缓愈合、不愈合：常发生于胫骨中下1/3处骨折。图（7） 五、治疗 1、胫、腓骨干骨折的治疗原则： （1）恢复小腿的长度和负重功能。 （2）重点处理胫骨骨折。 2、稳定性骨折： 手法复位、夹板或石膏固定，时间2-3 个月。 夹板固定方式：图（8） （1）上 1/3 骨折：屈膝 40 度，超膝关节固定。 （2）中 1/3 骨折：不超关节固定。 （3）下 1/3 骨折：超踝关节固定。 3、不稳定骨折： （1）手法复位、夹板固定，配合跟骨牵引，4-6周后解除牵引，继续夹板固定1-2 个月。图（9） （2）手法复位、外固定支架固定。 图（10） 4、切开复位内固定： 适用于手法复位失败者、开放性骨折、陈旧性骨折和迟缓愈合、不愈合骨折。 图（1） 图（2） 图（3） 图（4） 图（5） 图（6） 图（7） 图（8） 图（9） 图（10） * （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） *