胫腓骨骨折_2课件.pptVIP

一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 ㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动畸形。 ⒋X线检查(包括胫腓骨全长)。 ⒊开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放 性骨折转化为闭合性骨折来处理。 ⒋合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减 压。 ⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。 ⑶注意保护内外踝及腓骨小头。 ⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。 * * 胫腓骨干骨折 EXIT NEXT BACK 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 EXIT NEXT BACK 胫骨正面及侧面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 EXIT NEXT BACK 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 EXIT NEXT BACK ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 EXIT NEXT BACK ㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 EXIT NEXT BACK 二、病因病理 胫腓骨骨折多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。 ㈠病因 ⒈直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 EXIT NEXT BACK 骨折线 EXIT NEXT BACK ⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折线 EXIT NEXT BACK ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。 EXIT NEXT BACK ②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。 ⑵重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。 肌肉分布不均引起移位 重力引起移位 EXIT NEXT BACK ⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。 骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图 EXIT NEXT BACK ⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 胫后动脉 胫前动脉 EXIT NEXT BACK 胫骨后方营养血管 ⑹胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。 滋养孔 EXIT NEXT BACK 胫腓骨骨折 X线示意图 EXIT NEXT BACK 四、治疗方法 ㈠治疗原则： 恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。 ㈡治疗方法 ⒈无移位骨折只需夹板固定即可。 ⒉有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定； 不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。 EXIT NEXT BACK ㈢整复 ㈣固定 ⒈夹板 ⑴小夹板五合一固定。 胫腓骨骨折夹板固定示范 EXIT NEXT BACK EXIT NEXT BACK *