第50章 骨与软骨.doc

第50章 骨和软骨 第50章 骨和软骨 2011年03月06日 　　骨和软骨 　　第一节 纤维囊性骨炎 　　又称棕色瘤，并非炎性骨病，与甲状旁腺功能亢进有关。 　　1．X线全身性骨密度减低，严重时仅见骨皮质轮廓，可见液囊形成。可发生病理 　　性骨折。 　　2．基本病变破骨细胞活跃增生和骨吸收增强。骨小梁变细小、边缘不整直至消失； 　　骨皮质边缘不整齐、变薄和哈弗斯管扩大。于骨质吸收处：骨内膜和骨外膜反应性增生， 　　形成富于毛细血管的幼稚间叶组织（形似肉芽组织）并成熟为纤维结缔组织，其间见多少 　　不等的破骨细胞、新鲜和陈旧出血，也可见含液的小囊或大囊。本病与畸形性骨炎早期病 　　变的鉴别，在于纤维结缔组织内可见含液的囊腔，骨板中不见镶嵌结构和过多的贝壳花纹 　　样粘合线。 　　3．棕色瘤发生于颌骨齿槽缘和四肢骨的痛性瘤样病变。病变边界清楚，棕色。镜 　　下观察：呈现纤维组织增生，富于血管，含有多少不等的多核巨细胞，也见新鲜和陈旧出 　　血、具有含铁血黄素的巨噬细胞，还可见纤细的骨样组织和交织骨形成。 　　第二节 纤维结构不良 　　原因不明的良性骨病变，是一种骨骼发育障碍，又名骨纤维异常增殖症。多见于11～ 　　30岁。长管状骨好发于股骨、胫骨，扁平骨好发于颌骨、肋骨。 　　1．肉眼病变开始于骨干或干骺端髓腔内，正常髓腔结构消失，代之以纤维组织， 　　呈灰白色，质硬韧，剖面砂粒感，局部可见大小不等的囊腔，内含浆液，合并病理性骨折 　　时可有出血。 　　2．镜下病变成于增生的纤维组织和由纤维组织直接化生形成的骨小梁（纤维性 　　骨）。骨小梁的宽度约为正常骨小梁的1／3～1／2，多无粘合线，呈圆形或弯曲（新月形、 　　鱼钩状、逗点状等奇形怪状），彼此不相连，散居于纤维组织之中，并可有不同程度的钙 　　化。骨小梁不形成板层骨，其周围无或仅有少许成骨细胞围绕。 　　诊断纤维结构不良需与骨化性纤维瘤、骨髓内高分化骨肉瘤和孤立性骨囊肿等鉴别。 　　第三节 骨 瘤 　　发生在颅面骨的良性肿瘤。缓慢膨胀，质地坚硬，可产生压迫症状。偶为多发并伴其 　　他部位肿瘤，称为Gardner综合征。 　　1．肉眼黄白色不规则结节状骨性肿块，表面呈分叶状，边界清楚，常见薄层纤维 　　膜被覆。 　　2．镜下成于大量成熟的不规则板层骨或交织骨。骨小梁间可见纤维血管组织、脂 　　肪性或造血性骨髓。 　　诊断骨瘤需与骨化性纤维瘤、骨软骨瘤和各种原因引起的局限性骨质增生等鉴别。 　　第四节 骨样骨瘤 　　由成骨细胞及其产生的骨样组织构成的良性生骨性肿瘤。男女之比为2:1，多发生 　　于21～30岁，好发部位为胫骨，股骨，脊椎等。患骨疼痛较重。 　　1．X线见肿瘤位于皮质骨、松质骨或骨膜下，周围为高密度，其中可见放射透光 　　性瘤巢，直径常为1～2cm。 　　2。肉眼肿瘤圆形，内含柔软、红或灰红色的质脆组织，并有砂粒感。 　　3。镜下瘤巢由纤细的致密骨样组织小梁构成，常呈放射状排列，并吻合成网，可 　　有钙化；骨样组织周围有成骨细胞围绕。小梁间为富于血管的疏松纤维组织，可见多核巨 　　细胞。瘤巢周围为致密的成熟板层骨。 　　本瘤与骨母细胞瘤的鉴别，茬手后者的直径常超过2cm，且骨母细胞较丰富。 　　第五节 骨母细胞瘤 　　良性肿瘤。男稍多于女，中青年多见，好发于胫骨、股骨、脊柱等处。局部疼痛。 　　1．X线见干骺端或骨干局限性放射透光区，大小为2～lOcm，类圆形，边界清楚， 　　皮质可膨胀变薄，内有不规则斑片状骨化或钙化。 　　2．肉眼暗红或红棕色肉芽组织样，有砂粒感，血管丰富易出血。 　　3．镜下在富含血管的疏松纤维性基质中，有多量成骨细胞（骨母细胞）并形成骨 　　样组织和骨组织。成骨细胞形态规则，异型性不明显，密集排列，核分裂象罕见。可有多 　　核巨细胞散在。 　　诊断骨母细胞瘤需与骨样骨瘤、骨肉瘤等鉴别。 　　第六节 骨 肉 瘤 　　常见的恶性骨肿瘤，在原发性恶性骨肿瘤中占第一位。男多于女，好发于青少年，以 　　股骨远端、胫骨近端最多。表现为进行性、持久和严重的局部固定性疼痛，肿胀或形成肿 　　块，局部热感，发红，皮肤水肿，静脉怒张，常伴关节功能障碍；全身病征有发热、消 　　瘦、血液白细胞增高、血沉加快、贫血和血清碱性磷酸酶升高等。肿瘤可以跳跃性转移。 　　1．X线皮质骨和髓腔骨呈筛孔状或虫蚀样破坏，并见钙化与新骨形成并存；呈现 　　层状或日光放射状骨膜反应、Codman三角，形成软组织肿块。 　　2．肉眼肿瘤起始于干骺端，呈偏心性。沿髓腔纵向蔓延时，可累及骨干和骨骺； 　　横向蔓延时，可破坏骨皮质形成软组织肿块。切面呈灰红色鱼肉样，常有砂