人造血管内瘘使用与维护PPT课件.pptVIP

穿刺技术 当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。 将针头完全推入人造血管 穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。 穿刺技术 不建议角度过于平行，容易损伤人造 血管前壁。 不建议直角进针，有可能损伤血管后壁 穿刺技术 如是初次穿刺血透病人， 有必要的话，应在穿刺 前用利多卡因喷雾进行 局部麻醉,建议使用小号 (17),待完全成熟必须 使用大号(16/15),以保证 流速. 穿刺针头的置入方向 动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。 静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血流. 为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺针的方向 穿刺技术要点 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。 在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。 完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的 位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大 压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。 佛山市第一人民医院血液净化中心李燕 544528495@ 人造血管内瘘的使用与维护 主要内容 人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程 人造血管内瘘的维护 血管通路意义 血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 -No access, No hemodialysis 美国ESRD的概况 美国肾脏数据系统的数据显示到2020年美国血液透析人群将增加到77400人，终末期肾病广播电视网及其他的国际机构不断的努力，血液透析通路功能障碍仍是个很大的问题，每年花费近10亿美元。 Bethesda, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009. 佛山市第一人民医院血管通路情况 总人数354人 内瘘245条（69.2%）其中人造血管25条（占内瘘人数10.2%） 人造血管概况 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： ①提供的穿刺面积大； ②穿刺容易； ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 围组织粘连），见指南9； ④穿刺部位多； ⑤可供选择的移植物种类多； ⑥手术容易； ⑦出现问题后，外科处理较容易。 缺点： 潜在的血栓发生率 潜在的感染发生率 使用寿命较自体动静内瘘短 NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南 人造血管概况 手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等 术后护理 病情观察 体位 内瘘功能监测 肢体锻炼 早期并发症观察与预防：出血、血清肿、感染、窃血综合征、早期 血栓形成等 左无名静脉闭塞引起左上肢肿胀 左无名静脉闭塞引起左上肢及左肩胸部浅静脉曲张 人造血管内瘘使用流程 评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估 穿刺前评估 触觉检查 – 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部