半月板动态分析.doc

半月板的动态分析 半月板的功能 使股骨髁和胫骨髁的关节面更相适合：屈伸运动时，关节面的移位变化可以得到补偿。半月板宛如一个活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不对称，可以防止关节囊及滑膜窜入并嵌夹于关节面之间。胫骨髁的加深使膝关节更加稳定，并可以减少来自关节侧方的打击。 对股骨髁和胫骨髁关节面起保护作用：半月板可以视为缓冲装置，吸收向下传递的震荡，这种衬垫作用，特别从高处落下承担较大压时如此。此时半月板的厚度可以从5mm压缩至2.5mm，压力被半月板吸收，如同弹簧储存能量，并将压力分散到较大平面，但依然保持弹性。当运动朝相反方向进行时，能量又被半月板的弹回力量所释放，因此，使步态有一定的弹性。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好的支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，并可保护关节的边缘。 增强润滑，减少摩擦：半月板表面布有滑液，具有润滑作用，以减少与股骨髁和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈曲和旋转，又像车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动。 调节关节内压：当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。 半月板的稳定结构 前后角韧带：半月板前后角借韧带附于胫骨髁间区而不附着于关节面上，可增加牢固性。内侧半月板开口大，前后角距离远，外侧半月板如环形，两脚距离近。因此，外侧半月板较内侧半月板活动范围大且灵活。 膝横韧带：两侧半月板前角借膝横韧带相连，而膝横韧带借髌下脂体中一些纤维附于髌骨上。 关节囊韧带：半月板周缘与关节囊韧带相连，其中，外侧关节囊韧带后1/3部坚韧，成为后斜韧带，它的一部分纤维附于外侧半月板后角。内侧关节囊韧带后1/3部称腘弓状韧带，借一部分纤维与内侧半月板后角相连。 冠状韧带：半月板周缘借斜行而松弛的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板外缘连接于胫骨关节面周缘，使半月板较稳固的栖于胫骨平台上。冠状韧带与关节囊交织。（冠状韧带解剖补充：冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松连于胫骨髁的边缘，冠状韧带周缘与关节囊的纤维组织紧密相连） 内外侧半月板髌韧带：为关节囊的增厚，其纤维将半月板外缘连接于髌骨外缘上，伸膝时可牵半月板向前运动 胫侧副韧带：其后上斜部和后下斜部纤维紧密与内侧半月板后外缘相连，前纵部则借疏松结缔组织与内侧半月板和关节囊相隔。这样内侧半月板既牢固附着又能做有限的运动。 腘肌：外侧半月板不与腓侧副韧带相连，中间隔以腘肌腱及腘肌下隐窝。这一重要特征使外侧半月板可做较大范围的运动。但腘肌及其筋膜连同腘弓状韧带发出一些纤维连于外侧半月板后缘，当小腿内旋时，它们的纤维可拽外侧半月板向后，避免它们嵌夹于两髁之间。 板股后韧带：为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角，膝运动时可以帮助外侧半月板移位。 半膜肌：半膜肌抵于股骨内侧髁，中途发出一些纤维附于内侧半月板后缘，膝屈曲时可拽内侧半月板向后 膝运动时半月板的移动 半月板将膝关节分为上下两部分。膝屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，随胫骨一道对股骨运动，股骨髁沿半月板向前、后滚动，运动发生于关节腔上部。膝关节屈曲位旋转时，半月板与股骨一道对胫骨运动，半月板在胫骨上面滑动，运动发生在膝关节下部。 膝关节由伸直位屈曲时，股骨髁与胫骨平台之间的接触点向后移位，半月板后半压于股骨髁和胫骨平台后部之间。内测半月板后移范围较小，，一般为6mm，外侧半月板大约为12mm，这是因为外侧半月板前后角在胫骨髁间区的附着点靠近，内测半月板在髁间区的附着点距离的很远，外侧半月板与腓侧副韧带分离，内侧半月板与胫侧副韧带结合较为紧密。 半月板的向后移位一方面由于股骨髁这个轮子将半月板被动的推向后，同时，还被一些结构所牵制：内侧半月板被附于其后缘的半膜肌纤维拽向后，外侧半月板被腘肌和腘弓状韧带附于其后缘的纤维拽向后。板股后韧带亦帮助牵外侧半月板向后，防止其卷入股骨、胫骨之间。 当膝开始屈曲时，半月板不动，仅当膝屈曲20°时半月板才后移。屈90°时，半月板后部即夹于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板移动距离较大，，一直持续到充分屈曲前。如果进一步过屈，两半月板后段即突出于胫骨平台至少约10mm，其形状亦发生改变，外侧半月板尤甚。这样半月板可以免于压在两髁间。然而髌韧带、膝关节囊、绷紧的交叉韧带以及骨骼、肌肉等因素等将进一步阻止膝进一步屈曲，使半月板不受到伤害。日常生活中半月板的以为较上述要小，只有当关节负重或蒙受异常应力的时候才发生对半月板的压迫。半月板向后运动变形扭曲程度较大。 膝屈曲时，股骨髁关节面的弧度半径最小，半月板仅部分与股骨两髁接触，加上腓侧副韧带松弛，这样，膝关节便失去牢固的稳定而允许做轻度的内收，外展和不