第十二章外科感染（SurgicalInfection）1.pptVIP

第十二章：外科感染（Surgical Infection） 第一节：概论(conspectus)  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术及创伤伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。 （二）、病程分类（Progress classification）  1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月 （三）、其他分类：　1、原发性感染 2、继发性感染　 3、混合性感染 4、二重感染　　5、条件性感染 5、医院内感染 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；皮肤粘膜病变； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 三、感染的预防(Prevention of infection)： （一）防止微生物污染 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口； （二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态； 四、病理变化(Pathological change)： 五、诊断(diagnosis) （一）临床表现(Clinical situation) 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 （二）辅助检查(Assist examination )：  1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺： 六、治疗（Therapy）：  原则： ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗 （二）全身疗法： 1、支持疗法： ①休息　 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温　 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法　⑥糖皮质激素治疗 2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗 第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（