酮症酸中毒（实用版）ppt课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒;定义;胰岛素分泌量↓↓;诱因;临床表现;实验室检查;诊断;糖尿病昏迷的鉴别;DKA防治;DKA的治疗;5、鼓励患者喝水或胃管灌注，减少静脉补液量。 6、对于心、肾功能不全的患者，应避免补液过度，在严密监测血浆渗透压，心、肺、肾功能和神志状态下调整补液量和速度。 7、注意观查尿量。; 二、胰岛素 1、一般采用小剂量(短效或速效)胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1 U胰岛素。 2、方法2种： 静脉注射（动物胰岛素或人胰岛素） 皮下注射（人胰岛素或胰岛素类似物）; 三、纠正电解紊乱 1、酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。 2、严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。补碱指征为血pH 7. 1，HCO3- 5mmol/L。 应采用等渗碳酸氢钠(1.25%~1.4%)溶液，或将5%碳酸氢钠84m1加注射用水至300m1配成1. 4%等渗溶液，一般仅给1一2次。禁用乳酸钠。 3、补钾应根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；血钾正常、尿量40m1/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量30m1/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。;四、处理诱发病和防治并发症。 1、感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 2、心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。 ;3、脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。 4、急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。 5、弥漫性血管内凝血（DIC）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症。 6、糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症。 7、其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。;护理; 抢救重症DKA是一门艺术，在掌握治疗原则的基础上，密切观察病情变化使???疗措施个体化是抢救成功的关键。;糖尿病酮症酸中毒经治疗后可能出现的问题 （1） 糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后可出现持续酮尿，一般在24小时内尿酮可消除。但在数日内仍常间歇有少量至中等量的尿酮体出现，夜间比白天更多见。在睡觉前加用小量胰岛素，并加用高蛋白、低糖饮食数日后，酮尿即可消失。 （2）有的患者经治疗后，全身酸中毒虽然减轻，但发生轻度呼吸性碱中毒，出现持续过度呼吸症状，一般不需处理，可自行好转。 （3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需要300单位以上的胰岛素方能控制病情，表现为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素抵抗，而后发生酸中毒）。 （4）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝原贮积量大、肝细胞拟胀有关。这种情况是自限性的，几周后即可恢复正常。 （5）由于晶体的改变，出现远视或近视，使视力在1～2周内视物不清。 （6）仍有患者在治疗后1周左右踝部水肿，这可能是由于失水、失钠后，在恢复过程中过多地补充而致水、钠储留的结果。（7）糖尿病酮症酸中毒治疗后周围神经炎和自主神经炎可出现或加重。 预后：平均死亡率约为1－15％，近10余年明显下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括①年龄：超过50岁者预后差。②昏迷较深，时间长的预后差。③血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。④有严重低血压者死亡率高。⑤伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。;