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周围神经损伤(骨骼肌肉康复学)课件
骨骼肌肉康复学 朱鹏飞天 硕士研究生 第七章 周围神经损伤的康复 第一节 概 述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 周围神经损伤各论 周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经,遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 周围神经显微结构 1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂 2.Sunderland分类法(1951) (1)I度损伤:髓鞘损伤 (2)II度损伤:轴突断裂 (3)III度损伤:神经纤维断裂,但神经束膜保持完整 (4)IV度损伤:神经束膜损伤,未发生神经干离断 (5)V度损伤:整个神经干完全断裂 第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现: 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.疼痛 4.皮肤营养性改变 5.血管功能障碍 6.骨质疏松 最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长, 患肢的骨质疏松越明显 神经损伤的诊断 1.病史:多有外伤史,合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征:检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形? 3.叩击试验(Tinel征):即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。 4.汗腺功能的检查:无汗表示神经损伤,从无汗到有汗表示神经功能恢复,而且恢复早期为多汗。 5.神经电生理检查——见电生理评定。 运动功能评定 感觉功能评定 电生理评定 ADL能力评定 康复评定 运动功能评定 1.视诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。 2.肢体周径测试。 3.肌力和关节活动范围评定。 运动功能恢复评定表(英国医学研究会1954年颁布) 感觉功能评定 感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验(Tinel征)等。 感觉功能恢复评定表(英国医学研究会1954年颁布) 第三节 康复评定 三、电生理评定 (一)肌电图检查 (二)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离 (三)体感诱发电位检查 体感诱发电位(SEP)是刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位。 (四)强度-时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配,并能对神经损伤程度、恢复程度、损伤口的部位、病因进行判断,对康复治疗有指导意义。 通过针极肌电图检查,可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离 评估标准 1.轻度失神经支配 2.中度失神经支配 3.中度失神经支配 4.完全失神经支配 周围神经损伤的康复治疗 早期的康复主要是针对致病因素去除病因,消除炎症、水肿,减少对神经的损伤,预防挛缩畸形的发生,为神经再生准备一个好的环境。 急性期炎症水肿消退后,即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功能恢复和提高日常生活活动能力。 第四节 周围神经损伤的康复 物理因子治疗 运动疗法 感觉功能训练 日常生活活动能力训练 康复治疗(以桡神经损伤为例) (一)物理因子治疗 1.神经损伤后早期 治疗方法:①高频电治疗(无/微热量),如短波、超短波、微波;②直流电碘离子导入;③激光治疗;④脉冲磁疗;⑤蜡疗、水疗等 2.神经损伤恢复期 治疗方法:①直流电碘离子导入;②脉冲磁疗;③红外线;④蜡疗;⑤超声音频治疗;⑥神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。 肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激 桡神经支配区 肌电生物反馈疗 神经肌肉电刺激 康复治疗(以桡神经损伤为例) (二)运动疗法 1.保持功能位:应用支具使手保持功能位。 2.关节活动度训练:在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关节的被动运动(可由治疗师或健手辅助完成)。关节粘连已经发生时给与关节松动术。 3.肌力训练:桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。 (1)当肌力为1~2级时,使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成;借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 (2)当肌力为2~3级时,采用范围较大的助力运动、主动运动,逐渐减少辅助力量,但应避免肌肉过度疲劳。 (3)当肌力增至3~4级时,就进行抗阻运动,同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条,也可用组合器械来抗阻负重。
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