第六章--骨、关节伤病患者康复护理.pptVIP

二、康复评定 类风湿性关节炎疾病活动性标准 活动性指标有 ?①关节疼痛≥4个。 ②晨僵30分钟。 ③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板（PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+）1：20以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等） 视觉模拟评分法(VAS) 是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛 。 不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足 。 三、康复护理目标 减轻或消除关节疼痛、僵硬的症状，减缓疾病进程，防止严重并发症的发生，从而促使患者早日生活自理，回归社会和家庭，提高生活质量。 四、康复护理措施 急性期 亚急性期 慢性期 急性期 合理休息及正确体位 合理休息 仰卧位 枕头不宜过高 侧卧位 颈椎不宜过度前屈 防止足下垂 避免用软床垫 急性期 夹板治疗 关节炎夹板固定各个关节的姿势 病变关节 关节固定姿势 病变关节 关节固定姿势 手 掌指关节屈曲250 髋 屈曲200外展，不旋转 腕 伸腕30-45 膝 伸直0位 肘 屈曲100，前臂中立位 踝 屈曲90位 肩 前屈30，外展45，外旋15 足 正常位，跖趾关节屈 脊柱 正常生理弧度 曲，趾间关节伸直位 急性期 合理用药 治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药 基本药物：阿司匹林 非淄体抗炎药 防止出血 激素 金制剂 免疫抑制剂 亚急性期 适度休息和活动 保持良好的姿势 作业治疗及ADL训练 矫形器及辅助用具应用 物理治疗 卧位肌肉等长 坐位肌肉等长 站位平衡 支持行走 持拐行走 良好的姿势 作业疗法 作业疗法工具 夹板 辅助用具 拐杖 亚急性期 物理治疗 局部冷疗法 冷疗 水疗 紫外线红斑照射 磁疗 低中频电疗 蜡疗 磁疗 蜡疗 慢性期 物理治疗 运动疗法 手法按摩 肌力锻炼 关节保护 能量节约术 心理治疗 慢性期 物理治疗 全身温热 局部温热 电热手套 注：不能缓解晨僵及不能阻止关节破坏 慢性期 运动疗法 慢性期 肌力锻炼 等长收缩 等张收缩 关节操 手指间关节操 腕关节操 肘关节操 前臂旋转操 肩关节操 脊柱关节操 髋关节操 膝关节操 踝关节操 趾关节操 慢性期 关节保护（遵循原则） 姿势正确 劳逸结合 用力适度 以强助弱 以物代劳 简化工作 慢性期 能量节约术 用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或日常生活活动。 改造家庭环境，以适应疾病的需要。 休息与活动协调。 维持足够肌力。 保持良好姿势 对于病变关节，可在消除或减轻重力情况下进行。 慢性期 手法按摩、牵伸 预后及康复教育 适当的运动训练 注意避免诱发因素 补充营养 指导患者 教育患者 预防和及早诊断其他全身性疾病 　以下情况不属于肢体残疾范围： 保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。 保留足跟而失去足的前半部者。 双下肢不等长，差距小于5厘米者 康复护理目标 使用前改善各项运动能力。 使用临时假肢后的目标是掌握穿戴的正常方法。 使用正式假肢后的目标是减少异常步态，提高步行及日常生活活动能力。 重视心理护理，帮助患者度过各期，积极参加康复训练。 四、康复护理措施 心理护理 痛苦 悲观 不愿接受事实 轻生念头 心理过程： 自我形象紊乱 自尊下降 焦虑、恐惧 自我概念的改变 不确定感 强迫的敏感性增高 社会适应力改变 害怕与人交往 无助感 康复训练 术前训练 单（健）足站平衡训练 下肢 ： 持拐训练 迈至步：是开始步行时常用的方法。主要利用背阔肌来进行，步行稳定，在不平路面上也可进行，但速度较慢 下肢 术前训练 迈越步：常在迈至步成功后开始应用。速度快、姿势较美观 三点步：先迈出双拐，后迈出病足或不能负重的足（如骨折后等)。最后迈出健足，主要用双拐支撑体重，免去或减轻病腿的负担。 迈至步 迈越 步