呼吸系统诊疗常规.docVIP

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸 道貌岸然最常见的一种传染病。常见病因为病毒。如水流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒等，一、临床表现（一）、普通感冒（俗称伤风）诊断：1、卡他症状重：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。2、全身症状轻：可有轻微发热，关节痛、肌肉痛不重。3、如无并发症，5-7天痊愈。（二）、行性感冒（俗称流感）诊断：1、流行性或暴发流行。2、全身症状重，起病急，高热，全身肌肉酸痛，关节痛，头痛，眼结膜炎症症状明显。3、他症状及咽喉症状较轻。 二、鉴别诊断1、过敏性鼻炎：很象伤风，但起病急，发作与环境或气温变化有关。发作数分钟至1-2小时内痊愈。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。2、急性传染病前驱症状：如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼吸道感染症状，应密切观察。3、细菌性咽、扁桃体炎：多由细菌感染引起，咽喉症状重。可有高热。血中性粒细胞增多。三、化验室检查1、血常规2、病毒抗体检查3、支原体、依原体检查4、胸部X线检查。四、治疗1、对症治疗：如发热可用解热药，卡他症状可用新康泰克。2、抗病毒：可用病毒唑，或中成药。3、如有细菌感染，可用根据病原菌选用敏感的抗菌药物。  急性气管支气管炎急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管??支气管粘膜的急性炎症。一、诊断1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。2、可有发热，38左右，多3-5天降至正常。3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。二、鉴别诊断1、流行性感冒。血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。2、急性上呼吸道感染。胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。结合血象和X线胸片检查可作出临床诊断。病毒和细菌学检查可作出病因学诊断。三、化验室检查1、胸部X线检查。2、血常规。3、病毒抗体，支原体抗体。4、痰细菌培养。四、治疗1、休息、保暖、多饮水、足够热量。2、抗菌药物 根据病原体选择抗菌素，可选用大环内酯类，青霉素类，头孢菌素类喹诺酮类。多数患者选一种抗菌素口服即可，病原菌不清可选大环内酯类与头孢菌素合用。症状重者可肌肉注射或静脉滴注。3、对症治疗 咳嗽用浓百合剂，咳无痰用新泰洛其或右美沙芬气管痉挛用平喘药，如茶碱类或受体激动剂。发热可用解热泪盈眶镇痛剂。  慢性支气管炎一、诊断1．诊断标准：有慢性咳嗽咳痰持续2年以上，每年持续3个月以上，排除其他心肺疾病即可诊断。2．症状和体征：咳嗽、咳痰、气喘、长期反复发作与缓解交替进行，常因感染诱发本病。肺底可听到湿罗音。喘息时可听到干鸣音。晚期伴有肺气肿或肺心病相应体征。3．实验室检查：1）血常规检查：急性加重期可见白细胞总数增高和中性粒细胞增加。2）痰细菌培养可能发现致病菌。3）痰查结核菌，除外肺结核。4）X线表现，两肺纹理紊乱增多、增粗。或肺气肿征象。5）肺功能：早期小气道功能障碍，后期有阻塞性通气功能障碍，合并肺气肿时残气量增多。二、治疗1．急性发作期1）控制感染：口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢克洛、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素2）止咳祛痰：可选用浓百合剂，沐舒坦，富露施等。3）解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂。2．缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫治疗可用转移因子。四、慢性阻塞性肺气肿一、诊断1．症状：原有阻塞性肺疾病，出现活动后气短，有的表现进行性呼吸困难。2．体征：桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，有时两肺可听到干湿罗音。3．实验室检查：1）、X线表现双肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈悬垂型。2）、肺功能检查出现一秒量、呼气中段流量减低。残气量（RV）增加。残气量比肺总量（RV/TLC%）40%，最大通气量占预计值80%，晚期有PaO2降低，PaO2升高。二、治疗1．积极治疗原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘。2．祛痰、解痉、控制感染。3．呼吸功能锻炼。如缩唇呼吸，腹式呼吸等。 支气管扩张一、诊断1．病史与症状1）部分患者儿童时期有麻疹、百日咳、支气管炎病史，或有慢性肺脓肿、肺结核及肺纤维化病史。2）咳嗽、咳痰、咯血三大症状。咳痰量多，早晚痰量增多，常伴有腥臭味。一般咯血