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循证护理在PICC置管并发症中的应用 内容提要 循证护理 循证护理（evidence-based nursing，EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 循证护理(evidence—based nursing，EBN) 实施循证护理的核心环节 寻找并提出临床护理问题 最佳的研究证据 有关循证护理实践的证据来源： 循证医学杂志（Evidence－Based Medicine） 提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的文献摘要并附专家评述(http://cebm.jrzox.ac.uk)； Cochrane Library: 当前主要提供临床随机对照试验研究证据(randomized controlled trials, RCT)证据； 检索有关护理学文献 循证护理实践的第二步 足够的信息资源，包括：(1)教科书、专著、专业杂志；(2)电子出版物或数据库 检索方法和策略对信息的收集至关重要，应采用多渠道查询，避免遗漏重要信息，包括上网、计算机检索、手工检索，尽可能地全面检出相关文献资料，供分析评价用。正确确定和应用拟检索的“关键词” 数据库 Pubmed 谷歌文学 知网/万方 护理证据的评价 证据分级系统 证据水平（grade of evidence）：由其可靠性决定，而证据的水平又决定了证据的推荐级别（level of recommendation）。 证据的可靠性：主要根据研究设计、方案实施的严谨性、统计方法的应用来衡量。 对RCT研究的系统综述和Meta分析 高质量的单项RCT 有对照的实验性研究：非随机分组的对照研究 观察性研究：队列研究、病例对照研究 非实验性研究：如大样本调查 基于临床经验的专家意见 注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、可靠性、有效性进行评价 循证护理 系统综述步骤与方法 Cochrane系统综述目前在医学界被公认为是高质量的系统综述。Cochrane系统综述的形成主要分七个步骤 系统综述的步骤 系统综述的步骤 患者，女性，49岁。右肘上贵要静脉置入三向瓣膜式PICC，已化疗2个周期。 居家期间外院进行导管维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙痒感。次日入院，经皮肤科会诊后确诊为贴膜接触性皮炎。 [1] Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Clinician Information[DB／OL3．(2011-11-15)[201 2-10-25]．WWW．nursing．fudarL edu．cn／xzzx. [2] R B．Of studies，syntheses，synopses，summaries，and systems：the”5S”evolution of informationservices for evidence-based health care decisions[J]．ACP J Club， 2006，145(3)：A8． [3] Nelson S，Valentine L，Armes S，et a1．Care and maintenance to reduce vascular access complications[M]．Toronto：Registered Nurses Association of Ontario， 2005：290-3 10． [4] 中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J]．中国实用外科杂志，2008，28(6)：418． [5] Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Dressing and Flushing[DB/OL]．(2008-07-13)[2012-10-15]．www．nursing．fudan．edu．on／xzzx． [6] Webster J，Gillies D，O’Riordan E，et al。Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters(Review)[DB／OL]．2011：The Cochrane Coll