2018先兆流产的用药观察及护理课件.pptx

弥勒市中医医院先兆流产的用药观察及护理OBSERVATION AND NURSING OF THREATENED ABORTION产科 2018 . 04 . 28定 义流 产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。（1）妊娠12周前终止者，称为早期流产。（2）妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。弥勒市中医医院一、病 因胚胎因素 胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。 （除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常）母体因素（1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激与不良习惯父亲因素 （免疫功能异常） 有研究证明精子的染色体异常可以导致自然流产环境因素弥勒市中医医院二、临床表现阴道流血腹痛胎膜早破弥勒市中医医院三、临床类型（1）按自然流产发展的不同阶段，分为以下 临床类型 ：先兆流产难免流产不全流产完全流产 指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，无妊娠物排出，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于子宫腔或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，致大量出血，甚至发生休克。指流产不可避免 指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。弥勒市中医医院三、临床类型（2）临床类型流产四种 弥勒市中医医院四、流产有三种特殊情况1、稽留流产2、习惯性流产3、流产合并感染弥勒市中医医院五、处理原则了解凝血功能后，行刮宫术或引产术稽留流产先兆流产卧床休息，减少刺激尽早使胚胎及胎盘组织完全排出难免流产习惯性流产查明原因，对因治疗 流产合并感染：及时清宫不全流产 阴道出血不多者 → 广谱抗生素 → 刮宫。 阴道出血多 → 广谱抗生素、输血、清宫 → 感染控制 → 彻底刮宫 ，必要时切除子宫。不需特殊处理 完全流产弥勒市中医医院六、用药观察（一）口服：黄体酮、维生素E、乐孕宁、保胎灵。常用剂量为口服2.4 ～ 4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4 ～ 4.8mg,直至宫缩消失后停药。沙丁胺醇:（二）肌注黄体酮注射液绒毛膜促性腺激素（HCG）弥勒市中医医院六、用药观察（1）利托君（1）利托君适应症：预防妊娠20周以后的流产、早产。禁忌：禁用于不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：● 分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥。● 子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控制的糖尿病。● 孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺机能亢进。用法： 100mg利托君 + 5%GS500ml（0.2mg/ml)， 糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为 5滴/分钟，根据缩调节，每10分钟增加 5滴/分钟，直至达到预期效果，通常保持在 15～ 35滴/分钟,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4～ 6h一次。弥勒市中医医院六、用药观察（1）利托君静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表输注剂量（mg/min）配制浓度滴速（滴/分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴弥勒市中医医院六、用药观察（1）利托君-注意事项1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。2、如孕妇心率＞120次/分，应减滴速；如心率＞ 140次/分钟，应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。一般超过180次/分，应减慢滴速。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm以上）的孕妇。弥勒市中医医院六、用药观察（1）利托君-注意事项4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密注意。6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再用。六、用药观察（2）硫酸镁2、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用的方法： 25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在30～60分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1 ～2g/h，滴速至宫缩＜6次/h，每日总量不超过30g。注意事项： 用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失