《神经病学教学资料》坐骨神经痛课件.ppt

坐骨神经痛（sciatica） 重庆医科大学第二附属医院神经内科 病例分析 患者张某，男，45岁，建筑工人。因“反复腰腿痛3年，再发半月”入院。3年前患者在工地搬重物时突然出现腰痛及右大腿后侧疼痛，予卧床休息和对症止痛治疗后，症状缓解。此后，上述症状反复发作。半月前患者因拖地时诱发腰臀部疼痛，疼痛呈烧灼样，并向右大腿后侧、小腿后外侧放射，咳嗽、行走及站立时疼痛加剧，侧卧时疼痛减轻。 查体：L5、S1椎旁压痛，右臀部、大腿后侧、腘窝无压痛点，右跟腱反射减弱，右直腿抬高试验（+），加强试验（+），病理征阴性。 问 题 1. 该患者的诊断和鉴别诊断是什么？ 2. 患者还需要做什么辅助检查？ 3. 如何治疗？ 定 义 沿坐骨神经通路及其分布区内（即腰、臀部、大腿后、小腿外侧和足部），以疼痛为主的综合征。坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。 发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要原因。 病 因 1、原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎） 与感冒等有关，临床少见。多和肌炎及纤维组织炎同时发生。 2、继发性坐骨神经痛 坐骨神经通路上受附近组织的病变压迫或刺激所致。 坐骨神经 根据受损部位分为： 根性坐骨神经痛：多见，病变位于椎管内或脊柱，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。 干性坐骨神经痛：病变位于骨盆及盆腔，病因有骶髂关节炎、髋关节炎，盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当等。 临床表现 1、起病：急性或亚急性，男性青壮年多见，单侧为多。 2、疼痛：沿坐骨神经通路及其分布区内，由腰、臀部向大腿后、小腿外侧及足部放射。为持续性钝痛并阵发性加剧，或呈烧灼样或刀割样疼痛，行走或牵拉坐骨神经可诱发疼痛，或疼痛加剧。夜间更甚。 3、特殊的减痛姿势：患者为避免神经牵拉、受压诱发疼痛加重所采取的强迫姿势。腰部屈曲，髋、膝关节屈曲，脚尖着地。 检 查 克式征和直腿抬高试验（＋） 屈颈试验（＋） 挺腹试验（＋） 根性、干性坐骨神经痛的鉴别 诊 断 是否为坐骨神经痛：根据疼痛的部位、性质及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，压痛点、体征等。 区别根性与干性坐骨神经痛 明确病因：十分重要 辅助检查： 1.腰椎摄片（正、侧位）： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 2.腰椎MRI：L5~S1椎间盘向右后方向突出 鉴别诊断 腰肌劳损：多有腰部扭伤或长期腰部劳累史，疼痛在腰部，可放射至大腿前部，压痛点在腰肌，Lasegue征阴性。 髋关节病变：疼痛主要在该关节范围内，局部有压痛，髋关节内收或外展时疼痛明显加剧。 治 疗 病因治疗：手术、牵引等　 对症治疗 卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。 药物治疗：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。 局部封闭及理疗：超短波疗法，红外线照射 预 防 * * 痛 Lasegue征（+）：抬高不能达到70o（或与健侧比较）并出现下肢反射痛者为阳性。 直腿抬高加强（＋） 痛 痛 椎管外沿坐骨神经走行部 骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等（骨盆及盆腔疾患） 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行疼痛 坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、胭窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛 小腿外侧足背感觉减退 阴性 阴性 无影响 无力甚至轻度萎缩 椎管内脊神经根处 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等（椎管内及脊柱疾患） 自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足背外侧放射 腰骶部、脊柱旁有固定而明显的压痛、叩痛 小腿外侧足背感觉减退 阳性 阳性 疼痛加重 无萎缩 病变部位 常见疾患 疼痛部位 压痛点 感觉障碍 屈颈试验 克式征 腹压增加 肌肉 干性坐骨神经痛 根性坐骨神经痛 * * *