《成人护理》第十二章第一节慢性支气管炎 chronic bronchitis 精品讲稿课件.ppt

慢性支气管炎chronic bronchitis 概述 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 病因 吸烟 大气污染 感染 过敏 其他因素 吸烟 小知识： 美国科学家发现，吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼。 据认为这是因为牛奶中所含的维生素A可以保护气管壁，使之减少发炎的机会。 牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层，从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀，起到预防酒精中毒的作用。 大气污染 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。 感染 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。 过敏 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。 发病机制 各种病因反复发作---气道黏膜损伤，纤毛运动受抑制，黏液分泌增加---粘膜增厚、气管狭窄----平滑肌收缩---细支气管和肺泡壁结构破坏。 护理评估要点--症状 咳：时间 痰：性状（细菌感染） 量 小量 20－50ml/24h 中等量 50－100ml/24h 大量 ＞100ml/24h 喘：特点 炎 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 护理评估要点---辅助检查 血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema 一、概述 概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。 COPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为COPD 病因 病因：同慢支，其中吸烟为主要因素 病机： 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞； 慢性炎症破坏小支气管壁软骨； 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加； 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。 二、护理评估要点——临床表现 症状 慢性支气管炎的表现； 进行性加重的呼吸困难，由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。 晚期可出现呼吸衰竭。 体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 二、护理评估要点——临床表现 并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 二、护理评估要点——实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 二、护理评估要点—实验室及其他检查 肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%， RV/TLC＞40% 动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。 二、护理评估要点——治疗要点 目的 缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症 措施 对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗 三、常用护理诊断 气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关 焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关 四、护理措施 病情观察 一般护理 环境、饮食、休息与活动、心理 对症护理 排痰方法 喘—排痰、舒张支气管、有效呼吸（腹式呼吸、缩唇呼吸）、吸氧。 药物护理 呼吸功能锻炼--腹式呼吸法 目的： 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。 方法： 指导病人取立位、坐位或平卧位。 用鼻吸、用口呼 深呼缓吸 呼吸功能锻炼--缩唇呼气法 氧疗护理 方法：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上， 五、保健指导 重视：指导病人和家属了解、适