YishengNEWOK成人股骨头坏死的人工髋关节置换术（课件）.ppt

王义生5期分法（1990）： 参照Ficat、松野、山本真等人的分类方法，我们将成人股骨头缺血性坏死根据X线片和临床表现分为5期。 0期：无症状，4字征阴性。X线无异常表现。 I期：偶发髋部疼痛，无跛行，4字征阴性或阳性。X线无明显变化，或股骨头内有囊状吸收，骨小梁不均匀，股骨头密度稍增高，其高度无改变。 II期：髋部疼痛呈间断性或持续性，轻度跛行。4字征阳性。X线上股骨头负重区的密度增高或不均匀，坏死范围不超过股骨头的50%。股骨头的高度无变化或稍扁平。 III期：髋部疼痛加重，多呈持续性，跛行。4字征阳性。X线上股骨头坏死范围增大，密度增高，可见圆锥状死骨影，坏死范围超过股骨头的50%，可达75%。股骨头部分塌陷、扁平。有新月征。 王义生5期分法（1990）： IV期：髋部疼痛明显，呈持续性，明显跛行。4字征不能完成。X线上股骨头坏死范围增大，密度增高，死骨影超过股骨头的75%，股骨头严重塌陷、扁平、变形。可有关节间隙变窄。 V期：髋部疼痛严重，持续性，严重跛行。4字征不能完成。X线上坏死范围涉及整个股骨头，严重变形、破裂；或：股骨头、髋臼骨质退行性变，生成骨赘，关节间隙变窄，形成髋关节病。 王义生5期分法（1990）： 四、股骨头缺血性坏死的治疗 目前，股骨头坏死的治疗仍是骨科一大难题。只有正确地掌握治疗原则,针对各期采用相应方法,才能获得最佳疗效。 各种植骨手术用于晚期患者的远期效果相对不佳。（但是，疼痛均缓解或消失）。 因此，对于III、Ⅳ、Ⅴ期患者，宜行人工全髋关节置换术。 ARCO分期方法的治疗 0~II-A期：钻孔减压术 II-B~III-B期：截骨术或骨移植术，包括带血管蒂的骨移植。 III-C期及其以上：人工髋关节置换术。 病变范围越大，预后越差。股骨头中部与外侧病变比内侧病变的预后为差。 患系统性疾患者，如系统性红斑狼疮、器官移植等，其预后较差，应考虑施以人工髋关节置换术。而保存关节的手术适用于活动量大的年轻患者。 * 人工假体置换手术 （1）股骨头表面置换术 缓解症状，而且可推迟作人工髋关节置换的时间。但是，磨损髋臼并损坏软骨为其缺点。股骨头表面置换术适用于病变达II~III期的年轻病人，病变范围小于50% ，疼痛影响髋关节功能，且髋臼无病变者。 A．单纯头杯表面置换；B．带柄的头杯表面置换 （2）人工股骨头置换术 单极与双极人工股骨头曾被用于治疗骨坏死，由于它们存在许多缺点，疗效不佳，现已淘汰。 应力遮挡 髋臼磨损、人工股骨头松动 Cabanela：24例单极头随访9年，优良率25%，50%需行翻修术。 Lachiewcz，Desman：31例双极股骨头置换术后4.6年 优良率48%，7%病例需行翻修术。 许多报告双极股骨头置换比单极股骨头置换的结果为好，但其满意率仍然很低。因其聚乙烯磨损倍增，加速骨溶解，长久效果尚未定论。 所以，对于治疗股骨头坏死，不使用单纯人工股骨头置换术。 （3）人工髋关节置换术 骨坏死病人多较年轻，故应首先考虑保存其自体关节。但人工髋关节置换仍不失为晚期骨坏死的一种有效治疗方法。早期文献报道人工髋关节置换的疗效不佳，近年来，不断的人工材料更新，假体设计改进，手术技能提高，人工髋关节置换术的效果和预后已有明显进步。但是，无论是骨水泥或非骨水泥固定的人工髋关节置换术，用于骨坏死的远期疗效均较治疗其它疾病时为差。 骨水泥人工全髋 Stauffer 随访10年，失败率达50% Cornell 随访8年，失败率达37% Mayo Clinic 50岁以下者，10年后的翻修率为50% 远远高于 50岁以上年龄组以及骨性关节炎病人的翻修率 * * 成人股骨头坏死的 人工髋关节置换术 郑州大学第一附属医院骨科 王义生 股骨头缺血性坏死 (Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成为骨科临床上的常见病 【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破 坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分 （骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的 过程。 一、股骨头缺血性坏死的病因 大约有四十余种因素 【分类】 创伤性、非创伤性两大类 或三大类：创伤性、非