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（二）用药差错监测　1.差错分级：用药差错按患者机体受损害程度而分为9级（A—I），其中A级无损害，B～H级有损害，I级死亡。　A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。　B级差错：差错未累及患者。　C级差错：未使患者受损。　D级差错：未使患者受损，但需进行监测。　E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。　F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。　G级差错：造成患者永久损害。　H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。　I级差错：造成患者死亡。 2.报告内容： （1）差错情况 （2）问题调查 （3）药品情况 （4）患者情况 第二节　常用药物的安全用药 一、抗菌药物（一）滥用的危害　　1.产生耐药　　2.引起菌群失调　　3.引起不良反应和药源性疾病　　4.增加治疗费用 （二）抗菌药物应用指导原则 包括治疗性应用、预防性应用和特殊病理、生理状况患者应用基本原则 。 1.抗菌药物治疗性应用的基本原则 （1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。  2.抗菌药物预防性应用指导原则 （1）内科及儿科预防用药①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。②预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 　④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况: 普通感冒、麻疹、水痘等。 （2）外科手术预防用药 ①外科手术预防用药目的 ②外科手术预防用药基本原则 　3.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 （1）肾功能减退患者抗菌药物的应用 （2）肝功能减退患者抗菌药物的应用 （3）老年患者抗菌药物的应用 　 （4）新生儿患者抗菌药物的应用 （5）小儿患者抗菌药物的应用 （6）妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用  （三）合理应用　　1.不要滥用抗菌药物　　2.对症选择抗菌药物　　（1）掌握抗菌谱　　（2）根据致病菌的敏感度　　（3）根据感染疾病的规律及严重程度　　3.合理联用　　4.重视配伍禁忌 　 5.确定最佳给药方案　　 二、糖皮质激素类（一）滥用危害　　1.医源性皮质醇增多症　　2.撤药症侯群、疾病反跳 　　3.消化性溃疡 　　4.影响儿童生长和骨骼成熟 　　5.引起骨质疏松、骨折、骨坏死 　　6.引起白细胞计数增高、淋巴细胞减少和 骨髓脂肪浸润。 （二）用药原则　　1.因人（病）而异 　 2.妊娠期用药 3.哺乳期用药 4.小儿用药 5.老年用药  （三）合理应用 　1.要有明确的指征和治疗目的。2.一般应以小剂量，切不可大量长期应用，也不可骤然停药。3.糖皮质激素与感染 4.不宜用：严重的精神的病史，活动性胃、十 二指肠溃疡，较重的骨质疏松，明显的糖尿 病，严重的高血压。5.长期应用糖皮质激素者应定期检查。 三、维生素 （一）滥用危害　　长期大量服用　　1.维生素A：25-50万U，颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥　　2.维生素B1：心律失常、烦躁、精神衰弱　　3.维生素C：大量口服或注射维生素C指一日量1g 。皮肤红而亮，腹泻，头痛。　　4.维生素D：肾脏损害、骨骼硬化　　5.维生素E：一日量400~800mg，乳腺增大。长期一日量800mg，对维生素K缺乏患者可引起出血倾向。 （二）合理应用1.区分治疗性用药和补充摄入量不足的 预防性用药。 2.严格掌握剂量和疗程 3.针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏 是由于某些疾病所引起的。 4.掌握用药时间 5.注意维生素与其他药物的相互作用。 四、非甾体抗炎药（一）滥用危害　　1.胃肠道损害 　　2.肾损害 　　3.肝损害 　　4.心脑血管意外 　　5.其他不良反应 （二）用药原则　　1.发热 2.疼痛 3.炎症  （三）合理应用1.选择性COX-2抑制剂能明显减少严重胃肠道不良