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气管切开术后患者人工气道的系统化管理 【摘要】目的：总结了重度颅脑损伤患者气管切开术后人工气道管理的方法。方法：对49例重度颅脑损伤致气管切开的患者实施系统化人工气道管理。设立了气道管理专职护士，进行系统化的呼吸道护理、气管套管护理、安全管理、医源性感染预防与控制、营养支持及健康教育。结果：49例患者术后发生肺部感染5例、痰痂形成2例、刺激性咳嗽4例，加强护理后均康复出院。结论：系统化人工气道管理能有效减少并发症，提高护理质量及患者满意度。 【关键词】重度颅脑损伤；气管切开术；人工气道；护理 重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重，气管切开是及时清理呼吸道分泌物，解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要举措，做好患者术后人工气道管理是预防术后肺部感染等并发症的重要护理措施。随着人们对医疗保健服务质量需求的不断增长，对医疗保健过程中的人文关怀要求亦日益增加【1】，人性化服务已经引起医院管理者的共同关注。为此，我院神经外科设立了人工气道管理专职护士岗位，从人性化护理的角度分层论述气管切开术后护理措施，进行系统化人工气道管理，取得了良好的效果，现将具体护理体会报告如下： 1 临床资料 2009年1月至2011年1月入住我科的重度颅脑损伤气管切开术后患者共49例，其中男30例，女19例，年龄5-52岁，平均年龄40岁，留管时间7d-3个月，平均15.8d，均无呼吸系统基础疾病。 2 人工气道的系统化管理 2.1 设立专职护士 2.1.1 入选条件 我院实行以护理组长为主的分组责任制整体护理，按级上岗、按岗施薪【2】。科室实行三级管理制度，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建病区护士长-责任组长-责任护士工作模式。严格落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。对护士人格特质、专业技能、人际沟通能力、灵活应变能力、带教能力等5项胜任力指标进行考核，根据基本情况和考核结果，选取符合条件的护士在科室承担护理组长角色，同时担任气道管理专职护士。基本情况要求护理人员学历为大专以上，具有五年以上工作经验，专科工作三年以上，取得护师资格证书。 2.1.2 培训及考核 护理部成立气道管理小组，小组业务骨干及科主任担任授课老师。授课内容：包括理论和操作两个方面。理论培训内容以专科专业知识为主，包括呼吸道的解剖、生理，呼吸道的管理，气管切开术后常见并发症，气管切开术后健康教育及功能锻炼等；操作培训内容以本科常用技术、急救技术为主，包括各种紧急气道开放术，经口鼻吸痰、肺部物理治疗等。培训目标：能完成专科较复杂的护理工作，解决疑难问题，重点是专科理论和专科技能的培训。实施办法：参与和组织科室的护理业务查房，每2周1次，担任科室的护理教学老师、进行专科小讲课、现场模拟操作急救技术等。培训结束进行考核。我科2名护理组长经过培训、考核，通过后担任气道管理专职护士。 2.1.3 工作职责 人工气道管理专职护士的工作职责主要有：①每日评估患者人工气道情况和全身情况；②实行医护一体化的专科护理工作模式，结合性格互补、能力互补、交流技巧互补等原则组成医护工作小组，和主管医生共同探讨患者呼吸道的管理方案；③危重患者置监护病房专人护理，专职护士随时巡视，监督和指导护理人员的工作，密切观察病情变化，监测气道情况；④恢复期督促患者功能锻炼，解决患者的各种合理需求。 2.2 人工气道管理 2.2.1 呼吸道的护理 2.2.1.1 气道湿化 ①持续滴注湿化：将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8 cm，0.2～0.4 ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300 ml/d的速度持续滴入湿化液。 ②雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30 ml加α-糜蛋白酶5 mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20 cm，2～3次/d，15～20 min/次。 2.2.1.2 定时翻身、叩背，及时吸痰 由气道管理专职护士每2h为患者翻身、叩背。吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜，吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷，边退管边吸痰，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，每次吸痰时间小于15 s，负压保持在106～160 kPa。吸痰过程中要观察患者的面色、心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸