临床医学痤疮的抗菌疗法课件.ppt

痤疮的抗菌疗法及玫满治疗寻常痤疮的优势 内 容 如何评价微生物在痤疮发病中的作用？ 如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？ 内 容 如何评价微生物在痤疮发病中的作用？ 如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？ 痤疮皮损的形成过程 在炎性痤疮的皮损中可以检测到微生物 糠秕马拉色菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌 痤疮丙酸杆菌（P.acne） 研究提示┉ 痤疮患者血中抗表皮葡萄球菌的IgG滴度在各型痤疮无显著差别，说明针对葡萄球菌的IgG对痤疮的发病作用有限； 使用抗糠秕马拉色菌治疗，对痤疮皮损并无好的效果（BJD，2002；146：202-9）； 死的P.acne和活的表皮葡萄球菌并不引起痤疮炎症反应 ； 针对P.acne的IgG亚类滴度与痤疮存在显著的相关性； 只有活的P.acne与痤疮炎症反应的扩大密切相关。 P.acne的生物学特性 革兰阳性无芽孢厌氧杆菌 ； 嗜脂性菌； 主要定植于人皮肤粘膜中； 通常存在于毛囊皮脂腺、眼睑、口腔、肠道、泪管和结膜囊内； 属条件性致病菌，可引起包括痤疮等多种内源性感染。 结 论 P.acne是导致痤疮炎症形成的主要致病菌 其他微生物如表皮葡萄球菌、糠秕马拉色菌等的过度繁殖，有可能加重炎症反应过程 内 容 如何评价微生物在痤疮发病中的作用？ 如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？ 抗生素选择的依据 抗菌效应是保证疗效的关键； 有效到达毛囊、皮脂腺部位是保证抗菌效应的前提； 选用的抗生素应对P.acne分泌的酯酶有抑制作用 ； 药物不良反应限制抗生素治疗痤疮 慎用常用于系统感染性疾病抗感染治疗的抗生素 抗菌效应是保证疗效的关键 有效到达毛囊、皮脂腺部位 药物的分子量及亲脂性是决定药物在毛囊、皮脂腺中的分布浓度的关键； 青霉素类、头孢菌素类很难渗透到毛囊、皮脂腺 因此即使体外显示头孢菌素类抗生素有显著抑制P.acne的生长，但临床上应用青霉素类包括头孢菌素类药物治疗痤疮疗效不佳； 研究发现，米诺环素在毛囊、皮脂腺中分布浓度最高，其次是多西环素和红霉素 抗生素对P.acne分泌的酯酶的抑制作用 P.acne分泌的酯酶在痤疮发病过程中起重要作用； 比较发现，不同的抗生素对酯酶的抑制作用有差别， 四环素类药物抑制作用最强， 其次是红霉素类药物， 青霉素类药物、链霉素等无抑制作用， 这也可以解释不同的抗生素临床疗效的差别。 米诺环素对所有生物型的P.acne均有抑制作用，因此在痤疮治疗中可发挥更好的疗效。 四环素类和红霉素类药物不良反应比较 慎用常用于系统感染性疾病治疗的抗生素 痤疮是一种非感染性炎症性疾病，P.acne仅在痤疮炎性损害形成中起一定的作用； 新型大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿奇霉素以及氟喹诺酮类抗生素用于治疗痤疮有效，但由于这些抗生素目前仍作为治疗全身感染时主要的选择药物，故不宜作为首选或常规用于治疗痤疮抗P.acne治疗，以免经常使用诱导多种其他细菌耐药而影响这些抗生素治疗系统性感染性疾病的疗效。 国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗 内 容 如何评价微生物在痤疮发病中的作用？ 如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 避免单独应用抗生素治疗痤疮，特别是单独外用； 初始量要足，有效后不宜减量维持； 疗程要足，一般6~12周； 一种抗生素治疗2~3周后无效，应及时更换； 不能无原则的加大剂量或延长疗程； 不能把抗生素治疗作为维持治疗或防止复发的措施； 强调患者用药的依从性，避免间断用药； 联合局部非抗生素抗菌治疗，特别是抗耐药P.acne的治疗。 国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗 Acne Guideline 2005 Update　November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ 国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗 为什么有效后不要减量维持？ 内 容 如何评价微生物在痤疮发病中的作用？ 如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？ 如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗痤疮中的地位？ 个体化原则 治疗的选择是以发病机制为基础； 治疗的策略是以个体化为准则； 1.皮损的类型 2.分级的参考