儿科病案讨论（麻疹）课件.ppt

儿科病案讨论 小儿传染病典型病例分析 病例摘要 患儿小虎,5个月。4天前开始发热，38℃左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。 问题 医生要考虑那些病？ 问什么病史？ 给小虎做什么体检？ 快速反应 临床常见皮疹的形态 儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断 问病史： 小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？） 传染病接触史 阿莫西林药物过敏史 补充询问病史 服药史及药物过敏史 预防接种史 传染病史 传染病接触史或外出史 体格检查 心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。 查体重点： 皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结 麻疹：发热3~4天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂” 猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线 风疹：发热半天~1天出诊，来去匆匆，不留痕迹 幼儿急疹：婴幼儿，发热3~5天，热退疹出 传染性单核细胞增多症：多形皮疹 注意： 与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。 川崎病临床特点 ①发热5 天，抗菌素治疗无效 ②皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 ③粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂④淋巴结：颈部淋巴结肿大 阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后3~5天出现 这是什么? 初步诊断及处理 麻疹？ 需要住院治疗 住进传染病房 小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。 病情演变 小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不退39~39.5℃，咳嗽加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停。 再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血象：WBC15.3×109/L，N 75%，L 25%； 小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析 潜伏期：接触传染源后6~18天 前驱期：起病3~4天，发热、呼吸道卡他症状畏光，口腔koplik氏斑 出疹期：3~4天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更高 恢复期：3~4天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着 出疹期病情加重，可有并发症出现 麻疹常见并发症 喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 小虎的并发症为肺炎 咳嗽加重 肺部多量湿啰音 胸片：点片状阴影 肺炎的病原体可能是合并细菌感染：WBC增高，N为主 调整治疗方案后病情变化 加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎痊愈出院。 最后诊断：麻疹并发肺炎 麻疹依据： 小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹 可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过 麻疹抗体：目前很多医院不能进行 肺炎依据： 麻疹基础上 症状：咳嗽加重、发热 体征：肺部出现细湿啰音 胸片：点片状阴影 合并细菌感染可能性大：血象特点 学习体会 认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等 了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传播途径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等 临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病情演变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断依据 图片搜集及整理 * * 常见出疹性疾病皮疹特点 杨梅舌 胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。