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创伤和战伤概论培训课件
一、创伤分类 ★ 按致伤原因 ★ 按受伤部位、组织器官 ★ 按伤后皮肤是否完整: 闭合性 开放性 二、创伤病理1、局部创伤性炎症:创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 — 吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原 — 纤维蛋白 成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 — 肉芽、利于创伤修复 2、全身反应 1)体温反应 2)神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变●下丘脑 — 垂体轴: ACTH↑ GH ↑ ADH ↑●交感神经 — 肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑●血容量减少、醛固酮↑ 保钠 心肌收缩力↑ 排钾 心率↑ 外周血管及多数 内脏血管收缩 维持有效循环血量 尿量↓ 3)代谢改变 肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 分解代谢增强 TNF (糖原、蛋白质、脂肪) IL 伤后常出现高血糖、高乳酸,血中游离脂肪酸、酮体增加,尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。 但是有提供能量、修复、创伤作用 4)免疫功能变化★ 应激性内源性皮质激素 — 中性白细胞、巨噬细胞功能↓★ 儿茶酚胺 — 淋巴细胞★ 伤处免疫抑制因子(前列腺素E2、白三烯B4、补体裂解产物) 3、并发症 ● 化脓性感染 ● 休克 ● 严重创伤可有多器官功能不全 三、创伤的修复 修复方式 ★自身修复 原来细胞 其它细胞(成纤维细胞)瘢痕 ★同种异体组织移植 ★人造材料 1、组织修复过程 1)纤维蛋白填充(炎症期)★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中 性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。★ 纤维蛋白原 — 纤维蛋白、填充和细胞增 殖支架。 2)细胞增殖伤后6h成纤维细胞 肌成纤维细胞↑ 伤后24h血管内皮细胞↑新生血管 (肉芽)上皮细胞 胶原基质沉积(各种胶原、氨基多糖) 纤维伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3)组织塑形:胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w 2、不利于创伤修复的因素:★ 感染★ 异物存留、失活组织多★ 血流循环障碍:休克低灌、包扎过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病★ 局部制动不够★ 全身因素:营养不良、激素、放疗、化疗、 免疫功能低下(糖尿、肝、肾)白血病 3、创伤愈合类型●一期愈合:组织修复以原来细胞为主●二期愈合:组织修复以纤维组织为主 四、创伤的诊断: 1、病史 ★ 伤情 ★ 伤后症状及演变 ★ 既往史(饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、) 2、体格检查: 全面与重点、快、反复。危重先抢救。 ★ 神志 ★ 生命指征(心跳、P、R、BP) ★ 伤口的性状与出血 ★ 头颅:头皮、瞳孔、五官出血、肢体运 动、感觉 ★ 胸:气管居中、皮下气肿、骨折、反常 呼吸、伤口 ★腹:压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、 移动浊音、肠鸣音。 ★脊柱:压痛、畸形、肢体运动感觉。 ★四肢:软组织伤、肿胀、血运、骨折、 脱
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