功血闭经不孕要yao讲课件.ppt

月经失调menstrual dysfunction 四川大学华西第二医院妇产科 张丹 月经失调 H-P-0轴任一环节环节发生异 常，均可引起月经失调，包括功 能失调性子宫出血（功血）及闭经。 月经定义 在H-P-O轴的调节下，卵巢内卵泡周期性发育、成熟、排卵、黄体形成，分泌性激素，导致子宫内膜周期性的变化，增生、分泌、脱落，形成月经。 功能失调性子宫出血 Dysfunctional uterine bleeding 功血定义 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及生殖系统无器质性病变。 功血的病理基础 CNS—H—P—O调节失调 卵巢局部调控机制失调 子宫内膜、肌层局部调控失调 临床分类： 1.无排卵性功血：（anovulatory functional bleeding）为最多见的一种功血，占90%。 青春期功血 更年期功血 2.有排卵性功血：（ovulatory functional bleeding） 多见于生育期妇女，有排卵，黄体功能异常。 黄体功能不全, 子宫内膜不规则脱落 排卵期出血： 在排卵期有明显的阴道出血，持续2-4天。 原因：可能在排卵时雌激素水平下降稍多，不能维持宫内膜而有少量出血。当黄体形成而分泌足量雌孕激素时，宫内膜又修复而出血停止。此类出血发生几个周期后又能自愈。 诊断：主要根据病史，BBT，记录出血日期。 治疗：不满意。一般不治疗。 可于卵泡期加用雌激素 功血的病因及发病机制（1） 多种内外因素干扰，调节生殖的神经内分泌机制失调。 重者：无排卵：卵泡不成熟，无LH峰。1）青春期，H-P-O轴不成熟，反馈调节不完善，引起青春期无排卵性功血。2）围绝经期，卵泡近耗竭，残余卵泡对Gn反应低下，Gn升高，但无卵泡成熟。 功血的病因及发病机制（2） 轻者：有排卵性：可有卵泡成熟及排卵，但质量差，所形成的黄体功能不足，或不能按时萎缩，致有排卵性功血。多见于育龄期。 无排卵性功血 无排卵性功血的临床表现 不规则阴道出血，周期、经期、经量均不等，无腹痛等不适，可有继发贫血、感染等，盆腔检查无器质性病变。 无排卵性功血的诊断（1） 病史：年龄，月经婚育史，起病，全身情况等。 查体：全身及盆腔检查。 实验室检查：排除器质性疾病，确定有无排卵。 无排卵性功血的诊断（2） 诊断性刮宫：可明确诊断，同时迅速止血，常用于围绝经期。病理诊断有： 1.子宫内膜增生症：1）单纯型增生；2）复杂型增生；3）不典型增生，属癌前病变。 2 .增生期宫内膜 3.萎缩型子宫内膜 无排卵性宫血的诊断（3） BBT 单相 超声检查 宫腔镜 宫颈细胞学 阴道脱落细胞 E、P 、?-HCG 凝血功能检查 无排卵性宫血的鉴别诊断 妊娠相关疾病 肿瘤 炎症 损伤 与避孕、性激素相关问题 全身疾病 无排卵性功血的治疗 一般措施：对症、支持 辅助止血措施：抗前列腺素制剂，抗纤溶制剂，缩宫，VitK,VitC 防感染 无排卵性功血的治疗 内分泌治疗（激素治疗，主要手段） 原则 青春期：止血，调整周期，促排卵； 围绝经期：止血，调整周期，减少经量。 止血 止血原则： 8小时内见效，24-48小时内 基本止血，96小时不止改诊断 止血药物：雌激素： 孕激素： 性激素止血原理 雌激素 大剂量雌激素使子宫内膜迅速生长，修复创面而止血，即雌激素内膜修复法，用于内源性雌激素不足者。 大剂量开始，逐渐递减至维持量，后半期加孕激素 性激素止血原理 孕激素：使宫内膜全部脱落后再修复而止血 1）内膜萎缩法：大量出血时，用大剂量高效孕激素，血量减少或停止后递减，至维持量后加雌激素，维持一个周期 2）药物性刮宫：少量不断出血时，用P，使内膜转化为分泌期，停药后内膜完整脱落 雌激素止血 雌激素止血：青春期功血，内源性E不足，贫血重（HB﹤60克/L） 出血多时——注射法：能快速止血。 苯甲酸雌二醇 ：1-2mg im q6-8h 根据出血量 随时调整药量，血止或明显见效后减量， 减1/3，3天后 减量1/3 3天 减量1/3，达维持量后减为炔雌醇（EE）30?g qd 血止后20天停药 黄体酮：后7-10天加用：20mg im qd 孕激素(Progesteron)止血 HB?6g/dl（药物性刮宫） 少量不断出血：黄体酮 20mg im qd ? 3?5天 （更年期加：丙酸睾丸酮 25-50 mg i