医学167精神科护理学课件承德第十章精神分裂症.ppt

第十章 精神分裂症病人的护理 Nursing Management for Patients with Schizophrenia 第一节 概述 概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗 概念 精神分裂症（Schizophrenia）是一组以思维、情感及行为的分裂为主要临床表现，以精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 精神分裂症的临床特征 特征性症状 非特异性症状 躯体症状 分类及流行病学特点 精神分裂症病人分类表 CCMD-3 DSM- IV 偏执型分裂症 偏执型精神分裂症 青春型分裂症 未定型精神分裂症 紧张型分裂症 紧张型精神分裂症 单纯型分裂症 未分化型精神分裂症未定型分裂症 残留型精神分裂症其他型或待分类的分裂症 病因与发病机制 遗传因素 神经生化异常的假说 神经病理学及大脑结构的异常 心理社会因素 神经生化异常的假说 1．多巴胺（DA）假说 此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。 2．5-羟色胺（5-HT）假说 认为精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群。 3．氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 神经病理学及大脑结构的异常 CT、MRI、PET(正电子发射断层成像)等现代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 心理社会因素 临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 治 疗 治疗原则 治疗措施 治疗原则 治疗措施 治疗措施 3．电休克治疗 : 当精神分裂症病人出现严重的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或严重的自杀企图。 4．心理治疗 :心理治疗是治疗精神分裂症的重要组成部分。 5．康复治疗 : 对精神分裂症的治疗必须从医院延伸到社区，对临床痊愈的病人，应加强在出院前时行各项康复性治疗活动。 第二节 常见精神分裂症病人的护理 偏执型精神分裂症病人的护理 紧张型精神分裂症病人的护理 青春型精神分裂症病人的护理 单纯型精神分裂症病人的护理 未分化型精神分裂症病人的护理 偏执型精神分裂症病人的护理(病例) 王某，女，26岁，未婚。入院前病人在当地县档案馆工作。在家排行老大，其家教甚严，做事总是循规蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事时非常认真，不能有半点出格，否则重新再来。病人为人老实，不善言辞，家里来了客人或单独与他人交谈时诚惶诚恐，声音低沉，表情羞怯。曾有人多次介绍男朋友，多因她要求太高，或别人认为她太老实无法沟通而告吹。病人从事档案管理工作，每天按时上下班，很少与人交往，没有感情深厚的同事和朋友。平时在单位或家中很少有笑容，唯一的爱好是看电视。半年前因其母病故，又加失恋，精神开始萎靡不振，表情呆滞，常常失眠。 入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她们都知道了”。并怀疑有人在自己房间进行录音和录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的，但说不出“另一个人”到底是谁。入院检查时病人意识清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情绪不稳，在病房中来回走动，不安心住院，否认有病。有时自言自语，有时侧耳倾听，如问她听到了什么，她回答：“混世魔王说马上要来带我去见阎王爷”。既往体健，未诉有躯体疾病，其舅舅有精神分裂症病史。 护理评估 护理目标 1．护理诊断为“思维过程改变”的护理目标 2．护理诊断为“知觉改变”的护理目标 3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理目标 护理措施 1．护理诊断为“思维过程改变”的护理措施 2．护理诊断为“知觉改变“的护理措施 3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理措施 护理诊断为“思维过程改变”的护理措施 护理诊断为“知觉改变“的护理措施 护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理措施 紧张型精神分裂症病人的护理（病例） 詹某，女，24岁，未婚，工人。病人自幼性格内向，不爱与他人交往，常一人可以单独玩一上午或一下午。当有人与之争吵时，病人常常会大发脾气，大打出手，不计后果。曾有一次为了一点小矛