马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍.docVIP

马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍 马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。Dr.Ignacio Ponseti（艾 格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。 潘塞缇方法的科学理论基础 生物学马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。 生物力学对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。沿这个假设的轴将脚旋前会加重本已旋前的前足，从而加重马蹄弓形的程度，使内偏的跟骨与距骨相抵抗，结果是破坏后足的结构，跟骨的畸形得不到矫正。马蹄足的畸形多数发生在跗骨。这些由软骨构成的跗骨，出生时多数是位于过度屈曲、内收、内翻位；距骨于严重的跖屈位，其颈部向内、向跖屈方向偏转，头部呈契状；舟骨向内侧移位，靠近内踝，与距骨头的内侧面构成关节；跟骨在距骨下内收、内翻位。无论是正常的足还是马蹄足，均不存在一个单一的跗骨可以沿其旋转的轴。跗骨关节功能上是相互依存的，任何一块跗骨的活动都会引起相邻骨骼的移动，其活动度取决于关节面的形状和交错韧带的方位与结构，每一个关节都有其特定的活动模式。因此，要矫正马蹄足跗骨内移和内翻，必须同时将舟骨、骰骨、跟骨逐渐向外侧移之后，，才能将它们外翻至中立位。因为紧张的跗韧带是可以被逐渐拉长的，所以这些移动是可行的。马蹄足的矫正是通过将旋后位的足外展，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转而达到的；用良好成型的石膏将脚保持在矫正的位置，对韧带的牵拉不应超过自然允许的量，5天后可再次牵拉达到更大的矫正角度。因为新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。在打最后一次石膏之前，可能有必要对跟腱做精皮切断以保证彻底矫正内翻。跟腱延伸性不如跗韧带好，它是由非伸展性的、紧厚的、少细胞的胶元束组成。最后一次石膏要保留三周，以保证新生的跟腱在合适的长度并且减少疤痕组织。因此，跗骨关节应该已经被矫正到正确的位置。总之，5-6次石膏后，多数马蹄足应该得到矫正，多数情况下还需要跟腱切断，这方法会使脚变得强壮、灵活，脚掌着地。35年的随访研究结果显示，脚的功能良好且无疼痛。 潘塞缇治疗方法概述 1.马蹄足可以分类吗？可以，有了明确的分类，易于沟通和理解这方法。未曾治疗型：8岁以下的马蹄足治愈型：经潘塞缇方法治愈的复发型：治愈后又复发的前足旋后和马蹄后足僵硬型：伴随其它综合症出现的僵硬马蹄足，如多发性关节畸形非典型：足短、粗和僵硬，足底和踝关节后有深凹陷，第一跖骨短，MTP关节过伸。2.潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？请记住，马蹄足的畸形基本上都有距骨变形和舟骨向内侧移位。潘塞缇方法说明了矫正过程的机理，当脚沿距骨头旋转时，所有部分都得到矫正这些都是发生在打石膏的过程中。3.应在何时开始用潘塞缇方法治疗？若有可能，应在出生后7-10天即开始。在九个月之前用潘塞缇方法，大多数马蹄足都能得到矫正。4.若患者于初期使用潘塞缇方法，通常需要打几次石膏？每周一次手法矫正，接着打上石膏，一般六周就能矫正大多数的马蹄足畸形，若6-7次石膏后仍未得到矫正，这表示此方法可能已经失败。5.治疗时间拖延到什么时候潘塞缇方法仍然有效？婴儿在九个月大