小儿腹泻课件_5.pptVIP

第四节 小儿腹泻 妇儿教研室：方初玉 教学内容 病因及发病机制 临床表现 辅助检查及治疗要点 常见护理诊断与合作性问题 预期目标及护理措施 学 习 目 标 1.掌握小儿腹泻的病因 2.了解小儿腹泻的发病机制 3.熟悉小儿腹泻的临床表现 4.掌握小儿腹泻的护理内容 第四节 小儿腹泻 ◎ 小儿腹泻又称腹泻病。 ◎ 是由多种病原、多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的一组 临床综合征。 ◎ 严重者可引起脱水和电解质紊乱。 ◎ 夏秋季多见、6个月~2岁婴幼儿 发病率高。 ◎ 造成小儿营养不良、生长发育障碍和 死亡的主要原因。 一、病因 （一）易感因素 （二）感染因素 （三）非感染因素 （一）易感因素 1.消化系统特点： 胃酸和消化酶分泌不足－食物耐受力差 生长发育快－消化道负担重 2.机体防御能力较差： SIgA水平低、胃酸酸度低、 肠道菌群失调。 3.人工喂养：污染机会多 （二）感染因素 1. 肠道内感染 （1）病毒：轮状病毒—秋冬季腹泻 柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。 （2）细菌：致腹泻大肠杆菌（最多见） 空肠弯曲菌、耶尔森菌、金葡菌等。 （3）真菌：白色念珠菌多见。 （4）寄生虫：鞭毛虫、阿米巴原虫等。 2. 肠道外感染 （三）非感染因素 1. 食饵性腹泻：喂养不当引起。 2. 过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏引起。 3. 其他：双糖酶缺乏、气候骤变等。 二、发病机制 （一）感染性腹泻 肠道感染决定：宿主防御功能的强弱、感染病原微生物数量、微生物的毒力（粘附力、产毒力、侵袭力、细胞毒性）。 1.病毒性肠炎：绒毛上皮受损、双糖酶不足 2.细菌性肠炎 （1）肠毒性肠炎 （2）侵袭性肠炎：肠粘膜充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、渗出等。 （二）非感染性腹泻 肠毒性肠炎 三、临床表现 （一）急性腹泻（病程＜2周） 1. 腹泻共同的临床表现 （1） 轻型腹泻 （2） 重型腹泻 2. 几种常见急性感染性肠炎的临床表现 （二）迁延性腹泻和慢性腹泻 （三）生理性腹泻 （1）轻型腹泻 1）多为饮食因素或肠道外感染引起。 2）胃肠道症状为主 食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹痛。 大便：次数可达10次/日、量少。 酸味、奶瓣、泡沫、少量粘液。 3）无脱水及全身中毒症状。 （2）重型腹泻 1）多为肠道内感染所致。 2）胃肠道症状重。 食欲低下、呕吐重呈咖啡样液体。 大便：次数多（10余次/日）、量多， 水样便或蛋花汤样便。 镜检：脂肪球及少量白细胞、血便。 3）全身症状重 4）水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。 等渗及低渗性脱水多见、代酸、低钾血症等。 轮状病毒肠炎 1）好发于秋冬季节，以秋季流行为主。 2）多见于6~24个月婴幼儿。 3）起病急，常伴有发热及上感表现。 4）大便有“三多” ：量多、次数多、水分多。 5）常并发脱水、酸中毒。 6）自限性疾病，约3~8天自行恢复。 大肠杆菌性肠炎 1）多发生在5~8月气温较高季节。 2）致病性及产毒性： 大便呈水样或蛋花汤样、有粘液、呕吐、严重者发生水电解质紊乱。 3）侵袭性：痢疾样粘液脓血便、中毒症状重。 4）出血性：血水便、特殊臭味、腹痛。 5）粘附-集聚性：发热、腹泻、大便呈黄色稀水样。婴幼儿多见。 （二）迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性（病程2周至2个月） 慢性（病程超过2个月） 特点： 1.以人工喂养儿、营养不良儿多见。 2.腹泻迁延不愈、病情反复。 3.大便次数和性状不稳定 4.严重时发生水、电解质紊乱。 5.营养不良、免疫力低下、器官功能异常。 生理性腹泻