慢性支气管炎课件_16.pptVIP

慢性支气管炎 一、西医病因及发病机制 慢性支气管炎是多种因素长期相互作用的结果，常见因素有遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能失调等 。 二、中医病因病机 慢性支气管炎归于中医“久咳”的范畴。中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。 本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈， 日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀；其病位在肺，涉及脾肾。 三、临床表现 (一)症状 主要症状有咳嗽，咳痰，喘息。起病缓慢，病程教长，反复发作，病情逐渐加重。 (二)体征 早期多无阳性体征，急性发作期可在肺底部听到干、湿性哕音，咳嗽后可以减少或消失：喘息型者发作时可听到哮鸣音，长期发作并发肺气肿者可见到肺气肿相应的体征。 四、诊断 (一)诊断要点 主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心肺疾患后诊断即可成立 。 (二)分型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽，咳痰；喘息型除有上述症状外，尚有喘息，伴有哮鸣音。 四、诊断 (三)分期 ①急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“痰”“喘”等症 状任何一项明显加剧。②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状迁延一个月以上者。③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 五、鉴别诊断 本病应与其他呼吸道疾病如肺结核、肺癌、支气管哮喘、心力衰竭等病相鉴别。 六、西医治疗 (一)急性发作期和慢性迁延期 以控制感染和祛痰镇咳为主。控制感染应根据感染的病菌选用敏感抗生素，并应及时、足量使用；伴发喘息，可予解痉平喘治疗。 (二)临床缓解期 以提高机体免疫力，预防复发为主。可选用免疫调节剂，对预防继发感染，减少发作可能有一定效果。有过敏者，可行脱敏疗法。另外脱离污染严重的工作环境，戒烟，也可预防复发。 七、辨证论治 (一)实证(多见于急性发作期) 1．风寒犯肺证 [证候] 咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑．脉浮紧。 [治法] 宜肺散寒，化痰止咳。 [方药] 三拗汤加减。 七、辨证论治 (一)实证(多见于急性发作期) 2．风热犯肺证 [证候]咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。 [治法]清热解表：止咳平喘。 [方药]麻杏石甘汤加减。 七、辨证论治 (一)实证(多见于急性发作期) 3．痰浊阻肺证 [证候]咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。 [治法]燥湿化痰，降气止咳。 [方药]二陈汤合三子养亲汤加减。 七、辨证论治 (一)实证(多见于急性发作期) 4．痰热郁肺证 [证候]咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热化痰，宣肺止咳。 [方药]桑白皮汤加减。 七、辨证论治 (一)实证(多见于急性发作期) 5．寒饮伏肺证 [证候]咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 [治法]温肺化饮，散寒止咳。 [方药]小青龙汤加减。 七、辨证论治 (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) 1．肺气虚证 [证候]咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色皖白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。 [治法]补肺益气，化痰止咳。 [方药]补肺汤加减。 七、辨证论治 (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) 2．肺脾气虚证 [证候]咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色咣白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。 [治法]补肺健脾，止咳化痰。 [方药]玉屏风散合六君子汤加减。 七、辨证论治 (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) 3．肺肾阴虚证 [证候]咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。 [治法)滋阴补肾，润肺止咳。 [