慢性支气管炎课件_3.pptVIP

慢性支气管炎chronic bronchitis 概念 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 病因与发病机制 多种因素长期相互作用 1、有害气体和有害颗粒 2、感染因素 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡塔莫拉菌、葡萄球菌 3、其他 病理 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落 鳞状上皮化生 粘膜充血，杯状细胞和粘液腺肥大和增生 浆细胞、淋巴细胞浸润，纤维增生 扩散至周围组织 临床表现 症状： 咳、痰、喘 急性加重：咳、痰、喘症状突然加重 诱因：呼吸道感染 体征： 急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿性啰 音，咳嗽后可减少或消失 临床表现 实验室检查： 1、X线检查： 肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状阴影，双下肺叶明显 2、呼吸功能检查： 早期无异常，小气道阻塞时可有流速—容量曲 线改变 3、血液检查 4、痰检 诊断 遵循定义 咳、痰、喘的症状 病程：每年持续3个月，连续2年或2年以上 排除其他慢性气道疾病 鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 治疗 急性加重期的治疗 控制感染 镇咳祛痰 平喘 治疗 缓解期治疗 戒烟，避免接触有害气体和颗粒 增强体质，预防感冒 反复感染者，试用免疫调节剂或中医中药 预后 部分患者可控制，不影响工作、学习 部分可发展成阻塞性肺疾病、肺心病，预后不良 改善预后的关键在于尽量减少急性加重的次数！ 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 黄宣哲 COPD概述 是一组气流受限为特征的肺部疾病 气流受限为不完全可逆，进行性加重 流行病学： 呼吸系统的常见、多发病 1992年数据：3% 近年的数据：40岁以上人群患病率为8.2% 病因与发病机制 外界有害因素导致机体的异常炎性反应 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他 病理改变 慢性支气管炎 粘膜上皮细胞变性、坏死 杯状细胞增生、肥大，腺体分泌增多 多种炎性细胞浸润 病理改变 肺气肿 肺过度膨胀，弹性减退 镜检：肺泡壁变薄，肺泡腔破坏、形成肺大疱， 炎性细胞浸润，腺体增生，纤毛破坏 分类：按阻塞的部位划分 小叶中央型 全小叶型 混合型 病理生理 通气功能： 气道阻力逐渐增加，最终不可逆 早期为小气道功能受损 通气功能下降，残气逐渐增多 CO2潴留 换气功能 通气血流比例失调 低氧 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷 5、其他 临床表现 体征： 1、视诊：桶状胸，缩唇呼吸 2、触诊：语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音 界下移 4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，啰音 实验室检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 1、FEV1/FVC：是否受限，70% FEV1%：分级指标，80% 吸入支气管舒张药物后测定！ 2、TLC↑,FRC↑,RV ↑,VC↓，RV/TLC ↑ 3、一氧化碳弥散量及其与肺泡通气量比值↓ 实验室检查 胸部X线检查 胸部CT检查 实验室检查 血气检查 其他： 外周血白细胞 痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 卡塔莫拉菌、葡萄球菌 肠杆菌属 诊断与严重程度分级 诊断： 高危因素，症状，体征，肺功能检查 分级： 鉴别诊断 支气管哮喘 鉴别要点： 起病时间，家族史、过敏史 发作性喘息 哮鸣音 气流受限为可逆性 鉴别诊断 支气管扩张 鉴别要点： 反复咳嗽、咳痰（脓痰），咯血更常见 肺部固定性湿啰音 X线检查 鉴别诊断 肺结核 鉴别要点： 结核中毒症状 痰检 X线检查 鉴别诊断 弥漫性泛细支气管炎 鉴别要点： 多数为男性非吸烟者 伴有慢性鼻窦炎 X线检查：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 红霉素有效 鉴别诊断 支气管肺癌 鉴别诊断： 刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血 原有慢性咳嗽，近期性质发生变化 X线检查：可发现占位性病变、阻塞性肺炎 痰细胞学检查 鉴别诊断 其他原因所致呼吸气腔扩大 鉴别要点：