慢性肾炎的护理查房课件.pptVIP

慢 性 肾 小 球 肾 炎 护理查房 一、 什么是慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。 二、病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是： 高血压引起肾小动脉硬化性损伤； 健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化； 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤； 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。 慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。 三、临床表现 本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。 蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。 水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。 高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。 随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。 慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。 五、诊断要点 凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 四、实验室及其他检查 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。 B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。 六、治疗原则 本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。 优质低蛋白饮食 给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐 饮食。 降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。 b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。 应用抗血小板药 a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。 b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。 防治引起肾损害的各种原因 包括： 1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化； 2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药； 3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。 病情介绍 主诉 间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。 现病史 患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+，蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎”收住我科。 既往史 平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。 T36.3 ℃ P88次/分 R22次/分 BP149/84mmHg 体格 检查 生命 体征 神志清，精神尚可，慢性病面容。 双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。 双肺、腹及神经系统未查及明显异常。 实验室及其他检查 尿常规： 潜血+、尿蛋白++、 24h尿蛋白定量1.26g/24h