慢性胃炎及消化性溃疡医案课件.pptVIP

慢性胃炎及消化性溃疡医案 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。 按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性两大类型。 慢性胃炎一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎； 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言。 中医学相关病证： 胃痛，又称胃脘痛，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。 痞满，胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般按之柔软，压之无痛。按病位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。 呕吐，胃中之物从口吐出的一种病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 （一）六版教材证型分类 1.胃寒型 2.胃热型 3.气郁型 4.湿阻型 5.瘀滞型 6.阴虚型 7.脾胃亏虚型 8.阳虚型 例1（王任之案）：曾某（慢性萎缩性胃炎），女，47岁。 中医辨证治法：胃阳不展，腑失通降，故以通阳和腑。 处方：薤白6g 漂苍术6g 全瓜蒌9g 佛手柑3g 炒川芎3g 制香附10g 炒神曲10g 吴茱萸2.5g 黄连1.5g 炒枳壳4.5g 法半夏4.5g 九香虫4.5g 玄明粉(冲服) 4.5g。 例2（徐景藩案）：患者王某（慢性浅表性胃炎），女，44岁。 　　主诉：1年来脘腹均胀，胀甚则痛。 　　病史：病起1年有余。食后上腹发胀，继而脐下亦胀，脘腹均胀，胀甚则隐痛，晨起稍舒，进食后即觉胀，午后加重，晚餐后尤甚，……。 　　处方：苏梗10g，炒枳壳10g，制香附10g，炒陈皮6g，广木香 6g，乌药10g，槟榔10g，降香5g，炒白芍15g，炙甘草3g，佛手片10g，石见穿15g。 评析：从处方用药，未能体现“胃寒” 例1（徐景藩案）：梁某（慢性浅表性萎缩性胃炎） 青皮6g 陈皮6g 牡丹皮10g 山栀10g 炒白芍15g 象贝母10g 白杏仁10g 刀豆壳20g 麦冬15g 鹅管石15g 泽泻 15g 甘草3g 例2（傅仲翰案）：于××（慢性浅表性萎缩性胃炎）， 　　青木香5克 蒲公英6克 四季青9克 川黄连2克 玫瑰花3克 索罗子6克 佛手片3克 杭白芍10克 粉甘草2克 鸡内金5克 石斛10克 例3（张镜人案）：王XX（慢性糜烂性胃炎） 苏梗5克 制香附9克 生白术9克 铁树叶30克 平地木15克 芙蓉叶15克 蛇舌草30克 九香虫6克 炒香扁豆9克 炒黄芩6克 佛手片5克 清炙草3克 丹参12克 炒谷芽12克 赤白芍(各)12克 例4（董建华案）：梁XX(慢性萎缩性胃炎) 黄芩10克 黄连3克 酒军3克 全瓜蒌16克 枳壳10克 竹茹5克 石斛10克 香橼皮10克 佛手6克 白芍10克 甘草6克 四人医案特点：病机胃中积热，肝郁化火，证属肝胃郁热为主。 临床用药特点：以山栀、蒲公英、川黄连、黄芩、大黄以及草药四季青、铁树叶、平地木、芙蓉叶、蛇舌草多用。 例1（谢昌仁案）：王某（浅表萎缩性胃炎），以黄连温胆汤加味法治此病。 例2（盛国荣案）：卢某（慢性胃炎），临证重视行气疏通之法，尝自拟五壳饮一方，由枳壳、菜豆壳（即豇豆衣）、白蔻衣、凤凰衣、扁豆衣组成。 例3（何承志案）：刘××，于某医院摄片示胃窦炎。 　　软柴胡5克 杭白芍10克 江枳实10克 制半夏10克 广陈皮10克 云茯苓15克 炙甘草5克 天花粉30克 海螵蛸15克 板蓝根20克 平地木20克 焦楂曲各10克 川断肉10克 例4（潘澄濂案）：郑XX(胃小弯溃疡)， 旋复花9克 川芎4.5克 生白术9克 香附9克 丁香1.2克 绿萼梅4.5克 枳壳6克 炙甘草4.5克 解郁是治疗胃病重要原则，医案中解郁药物，以枳壳、青陈皮、白芍、柴胡、佛手片、川楝子、延胡索、合欢花使用频率高。 例1（董建华案）：唐XX，女，46岁，经钡餐检查，诊断为慢性胃炎。 苏梗10克 香附10克 陈皮10克 黄连2.5克 黄芩10克 大黄6克