描述了伴先兆的偏头痛课件.pptVIP

预防治疗 近3月平均每月大于2次或头痛日超过4天。 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗。 每周至少使用2次以上的镇痛药物。 特殊类型的偏头痛（偏瘫型、先兆期过长、偏头痛性梗死） 患者的倾向 有高血压、抑郁等系统或神经精神疾病 预防治疗的原则 循证化，个体化的选药 4-8周内综合评估疗效 疗程足够，一般持续6个月 告知:控制而非治愈，仍会有发作 偏头痛预防治疗 ?受体阻滞剂：心得安(20mgtid→240mg/d) 阿替洛尔等 CCB：氟桂利嗪(5-10mg/qn)等。 AED：丙戊酸(250 mg tid),妥泰 TCA：阿米替林(25-75 mg/qn) 预防性治疗 药物 临床疗效 科学证据 不良反应 心得安 ++++ ++++ ++ 苯噻啶 +++ ++ +++ 氟桂嗪 +++ ++++ ++ 丙戊酸 ++ +++ +++ 阿米替林 ++ ++ ++ 二甲麦角新碱 ++++ ++ ++++ NSAIDs ++ +++ ++ 二氢麦角胺 ++ + ++ 可乐宁 + + + 总 结 偏头痛是一种原发性头痛（发作性、多单侧、搏动性） 病因和发病机制尚不明确 排除其他病因引起的头痛 治疗包括急性期治疗和预防治疗两部分 CASE Sara，女，18岁，因“反复头痛发作4年”就诊。 头痛出现在每月月经前，伴恶心，呈搏动性，多位于左侧额部，有时感觉左眼眶后刀割样疼痛。 无先兆样症状，但伴有畏光。 当头痛发作时，通常不能坚持上课，喜欢到安静并且较暗的屋子里睡觉。 曾服用布洛芬和散利痛，但无明显改善。 进一步探询，她感到她在学校里朋友很少，而且对学校里的活动不感兴趣。 否认烟酒嗜好。 体检未见异常。 QUESTION Sara属于哪一种头痛？ 如何治疗？ 图1 有视觉先兆的偏头痛　 患者主诉头痛前20~30 min有视觉先兆 图2 偏头痛患者的中央暗点　 视野中心有视觉缺失　 图3 偏头痛患者的中央暗点　 视野中心有视觉缺失　 图4 偏头痛发作时的视觉改变　 患者主诉有多发不规则暗点　 图5 偏头痛患者的视野缺损　 患者主诉右侧视野完全缺失 感觉性：肢体麻木和刺痛，手-上臂-面-口舌扩展 运动性：罕见 其他：感知障碍，语言困难，意识改变（梦境） 先兆期 中-重度（VAS大于5分） 单侧（额、颞部为主） 搏动样（85%）或钻痛，可有胀痛， 可伴恶心、呕吐和/或畏光、畏声。 活动加重头痛，安静休息可缓解。 持续4-72小时（儿童1-72小时） 头痛期 头痛后期 无力，不安，耗竭感，无精打采，情绪不稳 1.2 伴先兆的偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛 1.2.2 典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴偏头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM） 1.2.5 散发型偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 偏瘫性偏头痛 家族性和散发性 多青少年期起病，通常成年后停止。 偏瘫通常是先兆的一部分，可持续1小时或更长。 头痛发生在偏瘫发作后或同时。 基底型偏头痛 先兆症状常累及脑干、小脑及双侧枕叶视觉皮质； 两种完全恢复的先兆表现： 眩晕，构音障碍，复视，耳鸣，听力下降，双眼同时颞鼻侧视觉症状，共济失调，意识丧失，双侧感觉异常。 无先兆的偏头痛(Migraine without aura，MOA) 最常见，约占80% 无典型的先兆 头痛表现同伴先兆的偏头痛 头颅CT：（―） 头颅MRI/ MRA： （―） 脑电图： （―） 血液生化检查： （―） 眼科检查： （―） 五官科检查: （―） 辅助检查 原发性头痛的神经影像检查 专家共识: MRI检查比CT敏感 出现以下各项则不必进行CT/MRI检查：相同病史，生命体征正常，神志清，认知功能正常，无神经系统体征，未用药已有头痛改善 检查指征: “红旗”表现 SSNOOP “红旗”表现--SSNOOP Systemic症状(发热,体重变化等) Secondary危险情况(HIV,肿瘤等) Neurologic症状或体征 Onset: 突然,急性,短暂剧烈 Older: 超过50岁者新发 Previous头痛史:不同的新情况 诊 断 鉴别诊断 至少5次符合B-D项特征的头痛发作 头痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效） 头痛至少有以下2个特点： 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛（妨碍或不能日常活动） 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 无先兆偏头痛 诊断标准 头痛时至少伴随以下1项： 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 不能归因于其他疾病 1. 病史、体检和神经系统检查不提示有