窄QRS波群心动过速的鉴别诊断课件.pptVIP

窄QRS波群心动过速的鉴别诊断 窄QRS波群心动过速的共同特点是QRS波形态正常且时限0.12S同时心率超过100次/分 同时具有这两种特点的心律失常见于以下6种情况 1、窦性心动过速 2、房性心动过速 3、心房扑动 4、心房颤动伴快速心室率 5、阵发性室上性心动过速 6、非阵发性房室交界区性心动过速 1.病因 窦性心动过速 可见于健康人吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡、体力活动、情绪激动 病理状态下：发热、甲亢、贫血、心肌缺血、充血性心衰 药物：肾上腺素、阿托品 房性心动过速 见于心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒及各种代谢障碍 药物：洋地黄中毒特别在低血钾时 心房扑动 可发生于无器质性心脏病者 也可见于心脏病患者包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等 肺栓塞、慢性充血性心衰、二、三尖瓣反流等导致心房扩大的疾病 甲亢、酒精中毒、心包炎等 房颤伴快速心室率 可见于正常人：情趣激动、手术后、运动或急性酒精中毒时 心脏病患者：风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、高血压性心脏病等 老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速表现 阵发性室上性心动过速 多无器质性心脏病 非阵发性房室交界区性心动过速 最常见的病因为洋地黄中毒 其他：下壁心肌梗死 偶见于正常人 2、病史 3、发生机制 4、发作起始和终止的特点 5、心电图的特点 6、刺激迷走神经 谢谢！ * 主要从以下5个方面进行鉴别： 病因 病史 发生的机制 发作起始和终止的特点 心电图特点（心率、心律、P波特点） 无 多有 多有 多有 多无 有 非阵发性交界速 阵发性室上速 房颤伴快速心室率 心房扑动 房性心动过速 窦性心动过速 房室交界区组织自律性增高或触发活动 折返（最多见于房室结内折返、隐匿性房室旁路的房室折返） 心房内多个折返环 心房内一个折返环 心房自律性增高或触发活动 为了满足机体需要而发生的代偿性心率加快或交感亢进 非阵发性交界速 阵发性室上速 房颤伴快速心室率 心房扑动 房性心动过速 窦性心动过速速 心率逐渐渐慢，通常可自行消失 突然终止其后可见长代偿间歇 自行终止其后可见长代偿间歇 自行终止其后可见长代偿间歇 心率逐渐减慢其后可见长代偿间歇 心率渐慢其后无长代偿间歇 发作终止 心率逐渐加快 起始突然，多由房早触发发， 突然发生 突然发生 心率逐渐加速 心率渐快 发作起始 非阵发性交界速 阵发性室上速 房颤伴快速心室率 心房扑动 房性心动过速 窦性心动过速 逆行P波 逆行P波（II导倒置，aVR直立）或埋藏于QRS波群内或位于其终末形成伪r伪s P波消失代以f波 P波消失代以规则的F波 形态与窦性P波不同 窦性P波 P波特点 通常为齐 绝对齐 看似齐，仔细测量后为绝对不齐 齐（传导比例变化时亦可不齐） 齐或略不齐 齐或略不齐 心律 多在70-150 多在150-250 心房率约350-600心室率多在100-160 心房率为250-300心室率多为140-160 通常为150-200（多伴房室传导阻滞） 多在100-150偶可高达200 心率（次/分） 非阵发性交界速 阵发性室上速 房颤伴快速心室率 心房扑动 房性心动过速 窦性心动过速速 心率逐渐减慢 突然终止 加重房室传导阻滞减慢心室率 加重房室传导阻滞传导比例加大 加重房室传导阻滞减慢心室率 心率逐渐减慢 非阵发性交界速 阵发性室上速 房颤伴快速心室率 心房扑动 房性心动过速 窦性心动过速 *如果刺激迷走神经后心率无变化则无法进行鉴别 该女性为房颤患者 *