李健胆结石的中西医诊疗课件.pptVIP

胆结石的中医诊疗 李 健 深圳市中医院消化科 一、中医病名 胁痛、黄疸、腹痛。 二、中医诊断(疾病诊断+证候诊断 ) (一)疾病诊断 胁痛： (1)一侧或两侧胁肋疼痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。  (2)常因情绪不快、进食油腻、劳累受凉等反复发作。 黄疸： (1)目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。 (2)可有纳呆厌油、恶心、呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。 腹痛： 胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。 (二)证候诊断 1．肝胆气郁证： ① 右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛）。 ② 遇怒加重。 ③ 脉弦。 ④ 伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干 口苦 、 大便不爽。 2．肝胆湿热证： ① 右胁或疼痛拒按。 ② 恶寒身热。 ③ 身目发黄。 ④舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 ⑤伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽。 3．热毒内蕴证： ① 右胁或上腹部疼痛拒按。 ② 寒战高热。 ③ 黄疸加重。 ④ 重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语。 ⑤ 舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑。脉弦数或细数。 ⑥ 尿短赤，大便秘结。 4．肝阴不足证： ① 右胁或上腹部隐痛，略有灼热感。 ② 伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩。 ③ 舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细或沉细。 5 胆郁脾虚证： ① 右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适。 ② 脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白。 ③ 伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏。 轻： 肝胆气郁证， 肝阴不足证， 胆郁脾 虚证 特点：轻度胆绞痛 中： 肝胆湿热证 特点： 明显 胆绞痛+胆道感染+黄疸 （腹痛+发热+黄疸）三联征 重： 热毒内蕴证 特点：胆绞痛+严重胆道感染+黄疸 +败血症+休克（五联征） 三、治疗 (分证论治，分期论治 ) (一)分证论治 1．肝胆气郁证。 治法：疏肝利胆，理气导滞。 处方：柴胡疏肝散加减。 药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、 金钱 草、鸡内金，延胡、甘草。 加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定 不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、 莪术。 中成药选用：舒肝利胆片。 2. 肝胆湿热证。 治法：利胆通腑，清热祛湿。 处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤加减。 药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白 芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄 、甘草。 加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20～ 30g，并加芒硝、莱菔子。 中成药：消炎利胆片 。 3． 热毒内蕴证 治法：清热解毒，泻火通腑。 处方：大柴胡汤+黄连解毒汤加减。 药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚 朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金 钱草、虎杖、甘草。 加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显 者加龙胆草。 中成药：消炎利胆片。 4.肝阴不足证： 治法：滋阴清热，疏肝利胆。 处方：一贯煎加减。 药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、 川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延 胡、甘草。 加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄 参；阴虚火旺者加知母、黄柏。 中成药：胆舒胶囊。 5. 胆郁脾虚证： 治法：健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结。 方药 ：胆胃舒颗粒 中成药选用：胆舒胶囊。 (二)分期论治 缓解期、发作期、围取石期、术后期。 相关中医治疗技术 一、推按运经仪 作用：利胆排石 原理：节律性电刺激经络穴 1、位使胆汁分泌增加 2、胆道收缩 3、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收 缩对胆道的按压作用 二、 耳针贴压 按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩 方便病人在家治疗 三、电针 1． 缓解期的治疗 特点： 结石存在于胆道系统，人石共存，但无症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足等证。 治疗目标：①保守治疗：预防急性发作，维护胆囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大。 ②排石治疗 ⑴ 保守治疗： ①中药治疗 治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝 阴不足不同证型予分证论治。在中药中加入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等 。