第十二章_呼吸功能的监护 《急重症护理学》课件.pptVIP

急重症护理学 北京出版集团 北京出版社 图示 学习目标 1．了解呼吸功能监测的内容及血气分析各项指标值 2．掌握呼吸机的操作及呼吸机各种报警处理 3．熟悉人工气道湿化标准及吸痰的注意事项 4．掌握各种人工气道的固定及湿化方法 5．能够正确实施吸痰的方法 【预习案例】 案例12-1： 患者邓某，男性，48岁，患支气管扩张多年，因反复咯血急送入院，体查：T36.7℃ ，P76次/分，R20次／分，BP105/69mmHg，贫血貌，护士在巡视时，发现患者突然出现咯血终止，表情紧张恐惧，张口瞪目，两手乱抓。报告医师，立即在床旁无菌操作下行气管切开术。 思考： 1．该患者发生了什么紧急情况？ 2．气管切开术后，应如何进行气道湿化？ ? 第一节 呼吸功能监测 一、通气功能监测 通气功能的测定体现了胸壁和肺将气体吸入和排出肺泡的能力。 （（一）通气量 主要监测潮气量、每分通气量、最大通气量、肺活量、时间肺活量、Is用力呼气容积等。潮气量是静息状态下每吸入或呼出一次的气体量，可分为吸气潮气量和呼气潮气量，多数呼吸机可直接监测，也可通过呼吸功能监测仪进行监测。潮气量正常值为8～12ml/kg，它反映了患者的通气功能。 每分通气量是患者平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量，为潮气量和呼吸频率的乘积，正常值为6～8L。 用力肺活量是指深吸气至肺总量后，以最大的努力、最快的速度呼气至残气位时所呼出的气量。用力肺活量可通过肺量计以及小型肺功能机在床旁测定，正常值为65～75ml/kg。 最大通气量、时间肺活量增大提示通气过度，减少则提示通气不足。肺活量小于15ml/kg需给予辅助通气治疗，大于15ml/kg可作为撤离呼吸机的指标之一。1s用力呼气容积、1s用力呼气容积与时间肺活量之比值降低，提示阻塞性通气障碍，增加提示限制性通气障碍或呼吸肌衰竭。 （二）无效腔量/潮气量（VD/VT） VD/VT是指生理死腔在潮气量中所占的百分比，可采用气囊集气法通过计算获得，亦可从呼吸机附件中直接获取得数据。正常成人VD/VT＜0.3，＞0.3时表示生理死腔增大，亦即发生了肺泡死腔，见于肺血管痉挛、血栓和严重的通气/血流失调；＞0.5时提示肺泡通气量严重减少，导致呼吸衰竭。VD/VT作为呼吸衰竭患者的监护指标，有较大的临床价值。 （三）呼气末二氧化碳压力 呼气末二氧化碳压力监测属于无创监测方法，目前临床进行的床边监测均采用红外线法。呼气末二氧化碳压力能够反映患者通气、循环功能和肺血流情况，其正常值范围是4.66～5.99kPa(35～45mmHg)。呼气末二氧化碳压力能够反映气管插管呼吸机辅助通气患者的通气功能，有助于确定气管插管位置，及时发现呼吸机故障，调整呼吸机参数，指导撤机；有助于监测体内二氧化碳的生成量，了解肺泡无效腔和肺血流情况；有助于评价患者循环情况。 1．呼气末二氧化碳压力降低有以下几种可能 （1）呼气末二氧化碳压力突然降低到零预示患者情况紧急，见于呼吸骤停、气管插管误入食管、插管脱落、气道完全梗阻、呼吸机故障等。 （2）呼气末二氧化碳压力突然降低至非零水平，说明气道内呼出气不完全，提示管道漏气或气管插管气囊漏气。 （3）短时间内呼气末二氧化碳压力呈指数性降低，提示生理死腔增加或从组织中扩散到肺内的二氧化碳明显减少，往往与休克、肺梗塞、失血有关。 （4）呼气末二氧化碳压力持续处于低浓度水平，没有正常平台，说明肺换气功能障碍或呼出气被新鲜气流稀释，见于支气管痉挛或分泌物增加。 2．呼气末二氧化碳压力增高见于以下几种情况 （1）呼气末二氧化碳压力逐渐增加，提示每分通气量降低、机体二氧化碳生成增加。 （2）呼气末二氧化碳压力突然升高，见于静脉输注大剂量碳酸氢钠，也可见于呼出的二氧化碳在麻醉机环路中被重新吸入。 （四）功能残气量  功能残气量是指平静呼气末仍存留于肺内的气量，正常成人平均230ｍL。功能残气量起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了呼吸间歇对肺泡内气体交换的影响。 功能残气量的存在使气体交换能连续进行，避免了呼气对换气的影响，其大小取决于胸廓和肺组织弹性的平衡，因此其值具有呼吸力学上的意义。功能残气量增多提示肺充气过度，见于肺弹性减退，如肺气肿和支气管哮喘等；功能残气量减少提示肺内氧合功能改善，分流量下降。但功能残气量降低增加了肺泡陷闭的倾向性，为动静脉分流的原因之一。 二、换气功能监测 （一）肺的弥散功能 气体弥散量的大小与弥散面积、距离、时间、气体分子量及在弥散介质中的溶解度有关。当发生肺泡和间质的水肿，肺泡