消渴小便不利淋病脉证并治（雷）课件.pptVIP

病机 证候 治则 方药 肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 　白虎加 津气两伤 口干舌燥 清热止渴 　人参汤 胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 　调胃承 气汤 肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 　肾气丸 摄纳无权 口干多饮 　　　　　饮一溲一 [原文]脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（四） 渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，五苓散主之。（五） [提要]气不化津的小便不利证治 脉浮——表邪未尽 小便不利——膀胱气化受阻 微热——郁热不泄 消渴——水停于下，津不上承 渴欲饮水——膀胱气化失职，津不上布 水入则吐——胃中停水，饮后胃气上逆 病机——膀胱气化失职，气不布津 治疗——化气行水利小便 方药——五苓散 二苓、泽泻：淡渗利水 白术：健脾行水 桂枝：通阳解表 [病案举例] 林某，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘胀满，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧。 切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。本证为水气内阻，津液不生，而非胃中燥热，故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者，仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下，调畅气机，则水从下降，自鲜上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐遂止。 [原文]小便不利者，有水气，其人若（苦）渴，瓜蒌瞿麦丸主之。（十） [提要]上燥下寒的小便不利证治 小便不利—肾阳不足，膀胱气化失职 有水气——小便不利，水停不行（下寒） 苦渴———肾气不足，津不上承（上燥） 病机——上燥下寒 治法——润燥生津，温阳利水 方药——瓜蒌瞿麦丸 瓜蒌根：润燥生津止渴 山药：甘淡益脾制水 茯苓、瞿麦：淡渗利水，引水气从小便出 附子：温肾阳化气。 临床应用： 1.根据口渴程度调整瓜蒌根与炮附子的用量． 2.“肾气丸之变制”． 类别 栝蒌瞿麦丸 肾气丸 证候 小便不利，其人苦渴 消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗 病机 肾阳不足，气化无权，不能蒸津行水 肾阳不足，气化无权不能蒸津摄水。 作用 温阳化气，蒸津利水 温阳化气，蒸津摄水 相同 均有口渴及肾阳不足，气化无权之病机 不同 主要在于小便情况不同。 [病案举例] 王某，男，30岁。患慢性肾小球肾炎两年余，尿蛋白++—++++，曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿量约400毫升/24小时，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉细无力。 脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。 治以清肺温肾利湿法。 瓜蒌瞿麦丸化裁：天花粉20克，瞿麦20克，附子15克，山药20克，茯苓15克，泽泻20克，熟地20克，黄芪30克，公英30克，甘草15克。水煎服。服十二剂后，尿量增至2000毫升/24小时，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白++，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。 [原文]小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（十一） [提要]论述小便不利的三种治法 蒲黄：甘辛凉，凉血活血消瘀消肿 滑石：甘寒，清热利湿，利水通淋 蒲灰散——化瘀利窍，泄热行水 病机——膀胱湿热瘀结 症侯：小便短赤或血尿，尿道刺痛，小腹急痛 滑石：清热除湿，利水通淋。 白鱼：咸温，利尿通淋，消瘀行血。 乱发：消瘀止血。 滑石白鱼散——清热利湿，消瘀止血。 病机——湿热蕴结，瘀血阻络。 证侯：少腹胀满，尿道灼热刺痛，尿中带血。 青盐：咸寒，补肾益精，清热软坚，引药入肾 茯苓、白术：健脾利湿 茯苓戎盐汤——健脾益肾，清热利湿 病机——脾肾虚弱，湿重热轻 证侯：小便涩痛，尿如米泔，倦怠无力，腰膝酸软等膏淋劳淋 蒲灰散　　　　　　　　　清热利湿强 滑石白鱼散　　　　　　　止血消瘀优 茯苓戎盐汤　　　　　　　攻补兼施 凉血消瘀 清利湿热 实证 健脾益肾 清热利湿 虚实夹杂 [原文]脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（十三） [提要]论述郁热伤阴的小便不利证治 脉浮发热：非表证，里热外达 渴欲饮水：热郁伤阴 小便不利：肾热使膀胱气化不利 病机——水热互结，热郁伤阴 治疗——清热育阴利水 方药——猪苓汤 猪苓、茯苓、泽泻、滑石：利水清热 阿胶：滋阴润燥 猪苓汤 五苓散