胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理课件.pptVIP

胸 腹 主 动 脉 瘤 手 术 的 麻 醉 处 理 中国医学科学院北京阜外心血管医院 麻 醉 科 程 卫 平 主动脉根部和升主动脉手术 升主动脉替换 主动脉部分弓、全弓和全弓象鼻手术 全弓替换+象鼻手术 非体外循环全弓置换术 常温非体外循环下胸降主动脉替换 体外循环下胸主动脉和全胸腹主动脉置换 体外循环下全主动脉置换 术后ＣＴ 术 前 评 估 循 环 系 统 危险因素 高龄、MI、CHF、运动耐量高度限制、慢性肾功能不全、糖尿病。 主 动 脉 瓣 病变 EF小于35％术后心脏并发症增加3.7倍。 冠状动脉病变 心电图。 循 环 系 统 超声心动图。 核素成象。 冠脉和心室造影？ 运动耐量是一个很好的预后指标。 高血压 头臂血管病变 呼 吸 系 统 慢支、肺气肿 一秒末用力呼气容积小于2.0升术后肺部并发症增加3.7倍。 气管, 左主支气管移位变形 喉返神经损伤 挤压左肺组织导致肺不张和肺部感 染 大量胸腔积液与呼吸功能不全 神 经 系 统 危险因素 高血压、糖尿病、脑中风和一过性脑缺血病史 脑 供 血 不 足 听诊 颈部超声 造影？ 中风病史 腔隙性脑梗塞（ 65岁，31％） 神 经 系 统 瘤体导致的缺血 头臂血管。 肋间血管。（剥离到脊髓胸8－腰2以下时） 内 脏 器 官 肾 功 能 不 全 或 肾 衰 肠 麻 痹 和 肝 功 能 不 全 血 液 系 统