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* 他汀对肝脏的影响：大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3% ALT/AST升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 他汀对肌肉的影响：他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测CK。如CK进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人·年 LDL-C160mg/dl LDL-C130mg/dl LDL-C100mg/dl LDL-C70mg/dl 85.4% 78% 30.5% 22.3% 33.8% N=2094 临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究. 中华心血管杂志.2007;35:420-427 中国血脂异常患者LDL-C达标率极低3 2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究，在21家省级部级医院和6家地市级医院中进行的一项回顾性调查研究 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl（mmol/L） 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07) 临床中常见危险人群 病房、CCU： ACS患者为极高危， PCI术后患者大部分为极高危 门诊冠心病患者： 50%左右为极高危，如52.9%冠心病患者伴有糖尿病；男性冠心病患者仍在吸烟比例也很高 门诊冠心病患者至少为高危 糖尿病患者： 已有冠心病或脑卒中，为极高危 至少为高危 高血压+多个危险因素（常见的包括年龄55岁，男性，吸烟）：至少为中等高危 改善生活方式与药物治疗 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用 基因治疗技术尚不成熟 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者 二、血脂异常的药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) ↓LDL-C明显 ↑HDL-C ↓TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实) ↓TG明显 ↑HDL-C 肌病(吉非罗齐) 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 (临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实) ↓ TG ↑HDL-C 明显 不良反应有： 颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适 胆酸螯合剂 N/A ↓LDL-C 不良反应有： 胃肠不适，便秘 胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布) N/A 与他汀合用： ↓LDL-C明显 ↑HDL