血脂知识培训PPT课件.ppt

LDL-C160mg/dl LDL-C130mg/dl LDL-C100mg/dl LDL-C70mg/dl 85.4% 78% 30.5% 22.3% 33.8% N=2094 临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究. 中华心血管杂志.2007;35:420-427 中国血脂异常患者LDL-C达标率极低3 2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究，在21家省级部级医院和6家地市级医院中进行的一项回顾性调查研究 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl（mmol/L） 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07) 临床中常见危险人群 病房、CCU： ACS患者为极高危， PCI术后患者大部分为极高危 门诊冠心病患者： 50%左右为极高危，如52.9%冠心病患者伴有糖尿病；男性冠心病患者仍在吸烟比例也很高 门诊冠心病患者至少为高危 糖尿病患者： 已有冠心病或脑卒中，为极高危 至少为高危 高血压+多个危险因素（常见的包括年龄55岁，男性，吸烟）：至少为中等高危 改善生活方式与药物治疗 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用 基因治疗技术尚不成熟 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者 二、血脂异常的药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) ↓LDL-C明显 ↑HDL-C ↓TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实) ↓TG明显 ↑HDL-C 肌病(吉非罗齐) 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 (临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实) ↓ TG ↑HDL-C 明显 不良反应有： 颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适 胆酸螯合剂 N/A ↓LDL-C 不良反应有： 胃肠不适，便秘 胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布) N/A 与他汀合用： ↓LDL-C明显 ↑HDL-C 明显 ↓ TG明显 良好 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 20