第五章 疾病和营养 09.ppt

第六章 疾病与营养 第一节 糖尿病膳食 在一项调查约有70万名糖尿病患者，最年轻的只得6岁。据世界卫生组织（WHO）估计，未来20年间，亚洲糖尿病患者人数将激增7成，达致120万人，患病比率亦急升28%，有关的数字实在令人吃惊。 饮食治疗是各种类型的糖尿病最基本的治疗措施，是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和调节， 可减轻胰腺负担，利于受损的胰岛细胞修复；控制血糖、血脂使之达到正常或接近正常；预 防和延缓并发症的发生；提高患者生活质量。 一 膳食原则 1.能量 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖，及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算总能量的供给量，其总能量应以能维持理想体重低限为宜。 2.碳水化合物 供给量宜占总能量的 50％～60％，以复合碳水化合物为主。碳水化合物不宜控制过严： 在总热能控制的前提下，适当增加碳水化合物 3.脂肪 占总能量的 20％～25％，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为 1：1：0.8。胆固醇每天小于 300mg。 4.蛋白质 占总能量的 12％～20％，成人按 lg／(kg·d)，凡病情控制不满意，出现 负氮平衡者按 1.2～1.5g／(kg·d)供给。动物蛋白质应不低于 30％，并应补充一定量的豆类制品。 5.增加含膳食纤维 丰富的食物特别是可溶性膳食纤维，有助于调节血糖。每日膳食纤维的总摄入量应在 20g 以上。 6.供给充足的维生素和无机盐 适量补充含 B 族维生素和维生素 A 和 c，钙、硒、铬、 锌等无机盐和微量元素等丰富的食物，食盐不宜高于 6g。 7.合理安排餐次 每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖情况。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成 4 餐或者 5 餐，注射胰岛素或口服降糖 药为预防低血糖，应根据患者隋况调整饮食，可在两餐之间加点心或睡前加餐。 特殊情况下糖尿病膳食 (1)妊娠糖尿病 妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月每天增士能量 836kj(200kcal)，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天；别增加 5g、 15g、20g。renz (2)糖尿病肾病： 能量的供给应能满足机体需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白丢；情况及 肾功能损害的严重程度来决定供给量，肾衰早期 0.8～lg／(kg/d)；血尿素氮大于 25mmol ／L 时，0.5g／(kg·d)或全日 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主可用麦淀粉制 品代替主食。 (3)急重症的糖尿病： 按医嘱给予流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合物的需要。凡不能正常进食者，应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要和预 防酮症出现。 (4)酮症酸中毒昏迷时的饮食： 除临床静脉补液外，应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，病 情好转后可用糖尿病半流质或普通饭。 二 食物选择 1.可基本随意选用的食物 含糖量在 3％以下的绿叶蔬菜、瓜茄类、不含脂肪的清汤、 茶、饮用水。 2.可适量选用的食物 米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦等粮谷类；绿豆、赤豆、 黑豆、蚕豆、黄豆等豆类及制品；鲜奶、酸奶、奶酪；鱼、虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土 豆、山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂、酱油等含盐的调味料。 3.限制食用的食物 蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果、各种 蜜饯、糖水罐头；汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点 心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 木糖醇，氨基糖或蛋白糖类 糖尿病人饮食控制发展历史★ 40年代前，提出饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法★ 50年代后，采用“低碳水化合物和高脂肪饮食”原则★ 80年代后，提出“在规定的热量范围内，达到营养平衡”★ 21世纪，认为必须“努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量” 第二节 肥胖者的营养 第二节 肥胖者的营养 营养不良又称蛋白质-能量营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。 评估标准　　（1）评估标准 采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标：即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高的中位数减去2个标准差（—2SD）为评价标准。　　（2）分类和分度 营养不良可分为三类，即体重低下、生长迟缓和消瘦。 ① 体重低下 儿童的年龄测体重低于同年龄同性别的评价标准。此指标主要反映儿童过