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第五章 膳食与疾病 【学习目标】 1.了解膳食与疾病的关系。 2.了解高血压、糖尿病、肥胖症、心血管疾病等目前的状况。 3.掌握高血压、糖尿病、肥胖症、心血管疾病等发病的原因和特征。 4.掌握高血压、糖尿病、肥胖症、心血管病等疾病如何通过膳食来控制和预防。 众所周知，人体所需的各种营养素均来自于食物，食物是保证人类健康的物质基础。而人体健康在很大程度上取决于营养素的平衡，人通过饮食，汲取其中有益于身体的成分，以维持健康并从事各项活动，但如果营养素摄入不平衡，无论是缺乏或过剩都可能导致疾病的发生。 第一节 膳食营养与肥胖症 肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，会导致体内的脂肪总含量过多，而多余的热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。体重超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为过度肥胖。 近年来由于生活条件的改善，肥胖症人群日益增多，发病率明显提高，已引起世界各国的普遍重视。据科学家预测，如果现在不开始对肥胖进行预防的话，到2050年世界将会变成一个胖子的世界。这将会给个人、家庭和社会带来极大的困扰和负担，不论国内国外，肥胖病都已成为当前最广泛的严重威胁人类健康的疾病之一。 人发胖后，会发生许多异常的代谢和生物化学变化。血液中的胆固醇和血脂增高，这可能引起动脉粥样硬化和心脏病。肥胖人群中高血压的发生率可达22.3%～52%，较正常体重人群明显增高，而且，随着肥胖程度的增加，高血压发病率成倍地增长。肥胖还容易并发糖尿病、胆结石、胰腺炎等。 肥胖与肾脏病也有关系。肥胖者的肾脏病可能是由于肥胖者的饥饿疗法和糖类含量低的饮食造成的。这种情况还会引起肌体组织的损失和钠、钾的大量排泄。此外，肥胖也是造成高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝发生率，以及高胰岛素血症等代谢综合症多种指标异常的原因。 儿童如果过早的肥胖，对功能器官的发育会造成不利影响，加重功能器官的负担，使心脏供血和肺供气增多。因此，肥胖儿童常感到怕热多汗、气喘心悸、行动不便等。 一、肥胖的原因 1.长期能量摄入过多 产热营养物质过剩可以转化成脂肪，脂肪以细胞组织的形式存在于人体内，当脂肪组织过多即形成单纯性肥胖。由于脂肪储存还必须有相应的支持组织，所以，每增加1kg脂肪，体重将增加1.5kg，所以肥胖总是表现为体重过高。含脂肪和高糖的食物增重效果明显，经常以饮料代替开水、喜吃零食、夜晚或睡前进食都会增加肥胖的机会。 2.与遗传有关 胖孩子与父母的体重存在着联系，据调查，父亲或母亲仅一方肥胖，其子女肥胖约占40%左右；父母双方肥胖，其子女肥胖约占60%左右。遗传因素造成的肥胖常自幼发胖，且伴有高脂血症或高脂蛋白血症。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同，研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40% 3.活动过少 运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。其实部分人摄入的能量并不太多，但因活动太少，能量无消耗的机会，同样可以造成能量过剩，脂肪增多，形成肥胖症。 4.代谢因素 肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动时能量消耗均较一般人为少。此外，体温升高，基础代谢要随之增高，而肥胖者对环境温度变化之应激反应低下，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，把多余的能量以脂肪形式贮藏起来，形成和维持肥胖。 5.内分泌因素 肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积。 二、肥胖的标准 健康人体内都含有脂肪，但到底脂肪达到多少会危害人体健康，无绝对界限，这有一个由量变到质变的过程。程度重的胖瘦一望而知，但轻度的胖瘦如何测知，可参考以下方法。 （一）体重 成人的理想体重计算如下： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）-100 肥胖度以超出标准体重的百分率来计算： 肥胖度（%）= 如：一个身高165厘米的男子，他的标准体重应该是：165-105=60（公斤） 如果肥胖度的数值在10%～20%之间，有肥胖倾向； 20～29％为轻度肥胖；30～49％中度肥胖； ≥50％为重度肥胖；不满10%的属于正常范围；如在-20%以下为消瘦。 目前国际上多用身高体质指数（body mass index简称BMI）作为衡量体重及健康状况的标准，是一种计算身高体