医学检验学发展.doc

医学检验学发展 一、国外专业学科发展简史和现状医学检验学(Medical Laboratory Sciences)是指在实验室内对人体的各种送检材料通过化学、物理和/或分子生物学等方法进行定性或定量检测分析的学科。它是医学的重要组成部分。检测结果为临床对疾病预防、诊断、治疗和预后判断提供重要信息。医学检验学的发展是随着科学技术进步和临床医学的发展而不断发展的，从最原始的手工法发展到目前的全自动分析，从细胞学水平发展到分子生物学水平，期间经历了几个世纪。随着生物化学和生物物理学、分子生物学、免疫学、遗传学与基础学科的迅速发展和相互渗透，以及各种新仪器和合成试剂的大量涌现，极大地丰富和促进了检验理论和应用技术的发展，使过去的临床检验已从医学检验发展成为检验医学(Laboratory Medicine)，成为一门运用高新科技手段，具有独特理论体系与人才培养体系的学科。这一飞跃和进步极大地改变了临床传统的诊断手段，提高了诊断治疗水平，有力的促进了临床医学的发展。目前检验医学包括血液学检验、体液检验、生物化学检验、免疫学检验、微生物学检验、遗传学检验和分子生物学检验等亚专业或学科，其检测技术和方法已发生了翻天覆地的变化。1590年荷兰人Hans Jansen设计制造了最原始的显微镜，后来被Leeuwenhoek改进成为原始的显微镜。1660年意大利人Malpighi应用最原始的显微镜首先观察到了红细胞。显微镜的问世大大扩充了人类的视野，把人类的视觉从宏观引入到微观，了解到人和动物体内的细微结构，给医学界以极大的帮助，直接导致了19世纪细胞学、微生物学等学科的建立。为医学检验中的细胞形态学、微生物及寄生虫学检验奠定了基础。自从发明了显微镜以后，人们从微观世界中了解和观察到了血液的组成，并根据他们的特点分别将他们称为红细胞、白细胞和血小板。1852年有人开始设计对红细胞的计数办法，1855年发明了用于计数红细胞的计数板，即Neubauer计数板。20世纪40年代末美国工程师库尔特(Coulter)根据微小粒子通过特殊的小孔时可产生电阻变化这一现象(库尔特原理)，制造了世界上第一台血液细胞计数仪，在1953年获美国发明专利。此后，欧洲、*也开始了血液细胞计数仪的开发和研制，并生产出相应的仪器，如*Sysmex公司1962年生产了可进行红细胞和白细胞计数的CC-1001型血球计数仪。经过多年的发展，从单一的计数功能发展到可计数分类等功能，分析参数也大大增加，显著地提高了工作效率和减低了劳动强度，提高了测定的准确度和精密度。体液分析和凝血系统检查目前也都有了自动分析系统，其它还有血液流变分析仪和红细胞沉降率测定仪等，使临床血液学及体液检验等大部分检测项目实现了自动化。19世纪以来，随着医学科学的发展和实验室检测需求的增加，一些化学家利用化学分析手段实现了对人类体液、血液某些生化指标的定量分析，如血糖、尿素氮等，继之又逐渐建立了一些酶活性的测定方法。临床化学的自动化技术起步于操作的机械化，从钾、钠火焰光度法样品批量检测的机械化半自动稀释开始。1957年美国医师Skeggs发明了临床化学自动分析技术，20世纪60年代开发单通道和多通道顺序式自动生化分析仪。70年代先后出现了美国杜邦公司的自动临床分析仪以及不同厂家生产的各种类型的离心式自动生化分析仪。80年代采用离子选择电极从根本上改变了电解质测定方法的局面，能用全血测定，省略了离心分离血浆的步骤，此法几乎替代了绝大多数火焰光度法检测血中钠、钾的方法。80年代后期至90年代初采用包括固相酶、离子特异电极和多层膜片的干化学试剂系统，开创了即时检验(床边检验)仪器开发的新局面。目前生化检验分析手段和内容也发生了革命性的变化，分析项目明显增加，由单项指标分析发展为组合分析，模块式自动分析是临床化学检验的最新发展。免疫学检验技术发展迅速，从传统的免疫比浊测定、凝集试验、沉淀试验发展到免疫荧光技术、放射免疫技术、酶免疫试验、发光免疫技术、胶体金和胶体晒免疫测定技术、蛋白质免疫印迹、蛋白质芯片、蛋白质飞行质谱检测技术和流式细胞术等，大大提高了检测灵敏度和检测范围。1975年Kouml；hler和Milstein将骨髓瘤细胞与产生抗体的浆细胞融合成功，创造了单克隆抗体技术，现应用于医学各个领域，作者因此获得了诺贝尔生物医学奖。1959年美国学者Berson和Yalow建立了放射免疫分析(RIA)法，这种标记免疫测定开拓了医学检验的新领域，于1977年获得诺贝尔生物医学奖。由于RIA有放射性污染等缺点，不少学者进行了新的标记物的探索。1971年Engvall和Perlmann建立了固相酶免疫测定方法(ELISA)，这种非放射标记免疫测定在临床检验特别是感染性疾病的诊断中取得了广泛应用。但其精密度和敏感性达不到RIA水