精神分裂症2015课件.pptVIP

药物治疗的原则策略（续4） 4.单一用药原则 一般主张单一用药 对某些难治的病人可合用其它不同种类的药物 5.个体化用药原则 最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用） 不要过份追求控制症状而超大剂量用药 药物治疗的原则策略（续5） 6. 安全原则 用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查 以下情况在用药时应谨慎： 病人既往有严重的过敏或变态反应史者 与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用 严重的心、肝、肾等躯体疾病 有实质性或特发性痉挛发作高危因素者 闭角性青光眼患者 精神分裂症 概念 精神分裂症(schizophrenia) 病因未明。 常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍 精神活动与环境不协调 通常意识清晰 智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害 多起病于青壮年 病程多迁延，转归有较大差异。 发病相关因素 生物学因素 遗传因素 神经免疫、内分泌因素 社会环境因素 病前的个性特征 环境因素 社会文化因素 心理应激 临床表现 临床表现复杂多变，在症状学中介绍的症状在精神分裂症病人中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有不同的诊断意义 前驱期症状 显症期症状 慢性期症状 前驱期症状 心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变: 奇怪或含糊观念, 学习工作退化 感知觉改变（对自身或外界） 行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久 显症期症状（一） 1．感知觉障碍 幻觉： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 感知综合障碍 显症期症状(二） 2．思维障碍（核心症状） 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：思维联想缺乏连贯性和逻辑性。这是精神分裂症最具特征性的症状。 思维散漫 思维破裂 病理象征性思维 词语新作 逻辑倒错性思维 思维中断 思维被夺 思维插入 思维贫乏 显症期症状(三） 3.情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 显症期症状(四） 4.意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等 显症期症状(五） 5.定向、记忆和智能、自知力 时间、空间和人物定向一般正常 意识一般是清晰的 一般没有记忆和明显的智能障碍 部分病人有认知功能减退 多数病人有不同程度的自知力损害 显症期症状(六） 6.神经系统检查和心理测验 神经系统定位体症极为少见 神经系统软体征：轮替动作障碍，立体（空间）感觉缺失，原始反射，精细动作协调减退、抽动、刻板动作等 眨眼频率增快，平衡眼跟踪异常（素质标志？） 神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻 目前研究表明，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害 慢性期症状 以阴性症状为主 可残留个别阳性症状 社会功能受损 临床分型 疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。 不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。 不同亚型也许还有病因学的不同。 临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 其它类型 单纯型 少见，约占精神分裂症病人的2% 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差 青春型 本型约占群体普查资料的11% 青年期起病，起病常为急性或亚急性 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 病情进展较快，可有波动，