《临床综合课程教学资料》阴道异常出血课件.pptVIP

七、社区转诊指征 阴道出血量多，并发贫血、休克； 妊娠并发阴道出血； 可疑并发腹盆腔内出血； 后续可能需手术治疗。 八、社区转诊注意事项 建立静脉通路 无菌纱布阴道填塞？ 腹部加压包扎？ 立即转送 医护人员护送 紧急情况转送时的处理： 九、临床思维流程 迅速掌握病情 判断出血部位 及时鉴别诊断 全身情况：精神、神志、贫血貌 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸 腹部检查：移动性浊音 妇科检查 询问病史：诱因，出血特点，伴随症状，是否用药；既往病史；月经史 查 体：腹部检查+妇科检查 辅助检查：血尿常规、HCG、盆腔超声 对症对因治疗 课件综合：陈 沂（大兴教学医院） 杨丽娟（怀柔教学医院） 课件参与：赵玉华（密云教学医院） 杜荷荣（延庆教学医院） 陈隈陟（潞河教学医院） 赵艳梅（良乡教学医院） 王巧芬（平谷教学医院） 作为一名社区医生： 患者，女，35岁，阴道淋漓出血15天来院。 可能考虑是哪种疾病？ 1、与妊娠相关疾病： 流产 （先兆流产 、不全流产 ） 异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 前置胎盘 胎盘早剥 作为一名社区医生： 患者，女，35岁，阴道淋漓出血15天来院。 可能考虑是哪种疾病？ 2、非妊娠、器质性疾病 子宫颈病变 子宫病变（子宫肌瘤、子宫内膜息肉） 卵巢肿瘤（卵巢性索间质肿瘤） 宫内节育器原因 作为一名社区医生： 患者，女，35岁，阴道淋漓出血15天来院。 可能考虑是哪种疾病？ 3、非妊娠、非器质性疾病 功能失调性子宫出血 目的要求 了解 月经的特点 月经周期的调节机制 熟悉 临床表现、辅助检查 治疗原则、社区转诊指征 掌握 常见原因、分类 一、概述 月经 正常生理现象 新生儿期 儿童期 青春期 生育期 围绝经期 老年期 伴随卵巢周期性变化 子宫内膜周期性脱落及出血 卵巢周期 子宫周期 卵巢及子宫内膜周期性变化模式图 雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄 体 期：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑 卵巢激素反馈调节 下丘脑-垂体-卵巢轴 （HPO） 月经周期（menstrual cycle）： 21 ～ 35日，平均 28日 经期：2 ～ 8日，平均 4 ～ 6日 经量：20 ～ 60ml 初潮：13 ～ 15岁 正常月经临床表现 一、概述 凡不符合时间和出血量的都称为阴道异常出血 二、阴道异常出血的常见原因 卵巢内分泌功能失调 妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤/异物/ 外源性性激素 与全身疾病有关 异 常 出 血 的 器 质 性 原 因 二、阴道异常出血的常见原因 妊娠期阴道出血的常见疾病： 妊娠期 阴道出血 分娩时/后 妊娠早期 宫内孕：流产 宫外孕：输卵管妊娠 滋养细胞疾病：葡萄胎 妊娠晚期 早产/临产 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠中期 晚期流产 胎盘前置状态 胎盘早剥 产后出血 子宫破裂 子宫复旧不全 三、阴道异常出血的临床表现 子宫肌瘤，子宫腺肌病， 放置宫内节育器 排卵期出血 排卵性月经失调 放置宫内节育器 子宫内膜异位症 经量增多 月经间期出血 经前或经后点滴出血 1、有周期规律的阴道出血 三、阴道异常出血的临床表现 2、无周期规律的阴道出血 接触后出血 急性宫颈炎，早期宫颈癌， 宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤 停经后出血 妊娠相关疾病：流产、宫外孕 功能失调性子宫出血 绝经后出血 子宫内膜癌，阴道炎，内膜炎 外伤后出血 骑跨伤 四、阴道异常出血的常见疾病 流 产 1 输卵管妊娠 2 前置胎盘 3 胎盘早剥 4 子宫肌瘤 5 功能失调性子宫出血 6 流 产 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 阴道出血，腹痛，组织物完全排出，宫颈口闭，子宫正常大小 阴道流血增多，腹痛加剧，出现胎膜早破，宫颈口扩张，组织物位于宫颈口内 部分妊娠物排出，宫颈口扩张，组织物堵塞于宫颈口，持续性流血 阴道流血少，无/轻腹痛，无组织物排出，宫颈口闭 输卵管妊娠 典型临床表现：停经、腹痛、阴道出血 阴道出血的特点：多表现为短暂停经后不规则阴道出血，量少，点滴状，色暗红