原发性醛固酮增高症玉林中医院病例分享课件.ppt

头晕、偏瘫一例 临床资料 临床资料 临床资料 临床资料 临床资料 4月03日入院急查： ¤ 电解质：钾 1.87mmol/L。 ¤ 血常规未见异常。肾功六项、心肌酶谱、血凝六项、N末 端B型钠尿肽前体均未见特殊异常。 ¤ 心电图：1、窦性心律；2、S-T改变；3、U波明显。 ¤ 头颅CT平扫未见异常。 临床资料 入院后药物治疗： ¤ 长期医嘱： 盐酸特拉唑嗪片2mg po qn 马来酸依那普利片10mg po bid 盐酸氟桂利嗪胶囊5mg po qn ¤ 临时医嘱： 硝苯地平控释片30mg po 螺内酯片20mg po ¤ 静脉输液： 5%GS100ml+参麦注射液40ml iv.drip qd 5%GS250ml+注射用血栓通粉针0.3g iv.drip qd 临床资料 重度低钾血症的处理： 1、10%氯化钾注射液10ml×6支 Sig： po 20ml tid 2、5%GNS 250ml + 25%硫酸镁注射液10ml Sig： iv.drip 20～30gtt/min 3、 NS 35ml + 10%氯化钾注射液15ml Sig： 静脉微泵 10ml/h持续泵控 临床资料 ¤ 辅助检查报告结果后，持续静脉微泵氯化钾注射液补钾 ¤ 入院当日晚上患者头晕、左下肢乏力、偏瘫症状未得到明显改善。 ¤ 23时复查电解质：钾 2.57mmol/L。 临床资料 入院第二天，4月04日主治医师查房 患者头晕、乏力稍有改善，行走仍受限，失眠，饮食、大小便正常。查体：P 67次/分、BP 165/100mmHg,神清，精神一般，言语清晰流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈静脉无充盈，颈软无抵抗。两肺未闻及啰音；心界正常，HR 67次/分，心律齐，未闻及杂音；四肢肌张力正常，左下肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 临床资料 入院第二天相关辅助检查结果回报： ¤ 粪便分析、尿常规未见异常。 ¤ 全肝功、血脂、葡萄糖测定(空腹)、血液流变学检查、超 敏C反应蛋白测定均未见异常。 ¤ 复查电解质：钾 2.57mmol/L。 临床资料 入院第二天主治医师查房分析： 1、该病例三个重要特点：重度低钾、重度高血压、中青年； 2、患者进食正常，多次出现自发性低血钾、周期性麻痹， 心电图显著U波表现。 3、患者单侧肢体表现出偏瘫、乏力症状，头颅CT排除颅内 病变。 临床资料 主治医师指示予相关检查 1、高血压五项（ACTH促肾上腺皮质激素、Renin 肾素、Cortisol人皮质醇、ALD醛固酮、A Ⅱ血管紧张Ⅱ），连续两天卧位、立位2h。 2、螺旋CT肾脏血管成像（CTA） 临床资料 4月05日入院第三天，主任医师查房 患者头晕、乏力好转，左下肢偏瘫消失，自行活动，睡眠改善， 饮食、大小便正常。查体：HR 67次/分、BP 160/96mmHg，肺部（-） ；心律齐，腹部（-）。四肢肌肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。 临床资料 主任医师认为诊断需鉴别： 1、原发性高血压。 2、肾动脉狭窄、失盐性肾炎、肾盂肾炎晚期。 3、其他肾上腺疾病：皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生。 4、其他：肾素分泌瘤、药物性。 临床资料 4月5日早上急查电解质：钾 2.65mmol/L。 处理： ¤ NS 30ml+10%氯化钾注射液20ml 持续微泵 10ml/h ¤ 螺内酯片20mg po bid ¤ 硝苯地平缓释片20mg po q12h 临床资料 4月06日查房 患者头晕仍明显，乏力消失，左下肢活动无障碍，睡眠改善，饮食、 大小便正常。查体：HR