中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法课件.pptVIP

陕西中医学院中医临床医学院 董正华   中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 中医临床医学院 董正华 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 慢性肾功能衰竭(CRF)又称为慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄、代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡等，从而呈现氮质血症，代谢紊乱和各系统受累等的临床综合症候群。 是一种严重危害人类健康的难治疾病，其病理变化多不可逆，呈进行性加重，预后差，病死率极高。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 近年来，广泛采用中医药疗法治疗慢性肾功能衰竭，发现中医药在消除症状、缓解病情、降低血中氮质、保护残存肾单位或恢复肾功能方面有一定的作用，尤其可以提高病人的生存质量，延长生命。下面根据临床报道资料，结合自己的体会，介绍中医对CRF治疗思路及方法。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 1、注意病机、把握先后主次 慢性肾功能衰竭属于中医学“水肿”“关格”“癃闭”“虚劳”“溺毒”等范畴。 其病程迁延日久，病情往往呈进行性加重，常因外感、劳累、七情内伤、饮食失调等使病情反复加重。 临床表现十分复杂，往往涉及全身多个脏腑，虚实并 见，寒热错杂。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 根据临床观察，发现脾肾气(阳)虚占20．8％，肝肾阴虚占11．3％，脾肾气阴两虚占58．5％，阴阳两虚占9．4％，各有夹瘀血、水饮、湿浊、湿热、痰热等不同邪实。 脾肾气阴两虚是慢性肾衰最常见的证型。由于慢性肾脏疾病的病程较长，不论是气虚或阴虚，往往由于阳损及阴、阴损及阳，都会转变为气阴两虚，把握住气阴两虚证的特点，有助于病情稳定并向好的方向转化。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 脾肾气阴两虚本身来看，脾气虚损则湿阻于内，肾阴不足则内热自生，其本是气阴两虚，其标是湿阻及蕴热，如再兼夹多种实邪，必然使慢性肾功能衰竭的病机更加复杂。 阴阳两虚是气阴两虚的进一步发展，寒热错杂，虚实并见更为突出，且脾肾气(阳)虚或肝肾阴虚，随着病程的推移，还在不断地向气阴两虚或阴阳两虚转化，因此气阴两虚以及进一步发展的阴阳两虚基本上可以代表了慢性肾衰的正虚病机。 诸种邪实的由来，则是或为外来(外感)，或由内生，邪实加重正虚，正虚又生邪实，如此恶性循环，终至邪实泛滥，正气不支，预后不佳。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 2、辨证分型施治、甄别标本缓急 2.1脾肾气阴两虚证 临床表现为面色萎黄，精神萎靡，极度乏力，皮肤干燥，心慌气短，口干唇燥，手足心热，大便干结，尿少色黄。脉象沉细或沉弱，舌质淡，有齿痕。冶宜益气滋阴，方用参芪地黄汤、生脉散等。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 2.1脾肾气阴两虚证 脾肾气阴两虚可以同时兼见肝阳上亢，可在原气阴两补的方剂中加入龙牡、珍珠母，或是在三甲复脉汤（生地 炙甘草 白芍 麦冬 阿胶 火麻仁 牡蛎 鳖甲 龟板）、建瓴汤（山药 牛膝 代赭石 龙骨 牡蛎 生地 白芍药 柏子仁）等方中加入参、芪。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 2．2脾肾气(阳)虚证 临床表现为倦怠无力，四肢酸困，纳呆食少，腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，甚则畏寒肢凉，腰部发凉。脉象沉细或沉弱，舌质淡，体胖大有齿痕。冶宜补益脾肾，方用真武汤加参芪桂，或者补中益气汤、保元汤、附子理中汤化裁。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与方法 2．3 肝肾阴虚证 临床表现为全身乏力，头晕头痛，口苦咽干，渴喜凉饮，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，小溲黄赤。脉象弦细或弦数，舌质淡红无苔，或有薄黄苔。治宜滋养肝肾，方用杞菊地黄汤、知柏地黄汤。有肝阳上亢者，可用天麻钩藤饮、三甲复脉汤（鳖甲 龟板 牡蛎 地黄 白芍 麦冬 阿胶 甘草）、建瓴汤（山药 牛膝 代赭石 龙骨 牡蛎 生地黄 白芍 柏子仁）。 中医治疗慢性肾功能衰竭 的思路与