临床医学海绵窦侵袭型垂体瘤磁共振诊断系统及其相关因素分析课件.pptVIP

海绵窦侵袭型垂体瘤磁共振诊断系统及其相关因素分析 前 言 垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，大约有40％的肿瘤其生长行为呈侵袭性。海绵窦侵袭型垂体瘤占整个垂体瘤总数的１０％左右。 侵袭性垂体瘤是现在临床研究的重点，在诊断方面有许多不确定因素，治疗上困难，易于复发，预后往往不良，是目前的临床难题。 我们这项研究的目的就是希望通过对MR表现进行系统分析建立海绵窦侵袭型垂体瘤的影像诊断标准。 资料与方法 一、临床资料 1999年12月～2002年3月山东省立医院住院手术治疗临床资料完整的垂体瘤病人共有201例，女性139人，男性72人，年龄13～76岁，平均42.5岁。 术前症状 闭经泌乳91例 性欲下降69例 肢端肥大33例 头疼头晕97例 视力下降139例 癫痫发作19例 视野缺损102例 结膜充血水肿15例 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对颅神经症状（包括眼睛流泪、眼球活动障碍、复视、斜视、抬睑无力等等）26例 发病至就诊时间最长21年，最短10天，平均2.4±0.74年 术前曾使用药物治疗者7例 手术后病理均证实为垂体腺瘤 二、方　法 MR鞍区扫描方法及表现 计算机对MR图像的处理 MR图像分析程序与方法 参照标准 统计分析方法 （1）MR扫描方法 本组201例病人手术之前都进行了MR（场强是1.5特斯拉）的鞍区冠状位扫描， 1-3mm层厚，均包括T1像、T2像，部分包括了质子成像，所有的T1像都予以强化扫描对比 （2）鞍区MR表现 正常的垂体组织在MR图像上T1T2均呈等信号，T1像强化后呈稍高信号； 垂体微腺瘤在T1像上呈稍低信号，而且不强化； 垂体大腺瘤在T1像上等信号多见，少数呈稍高或稍低信号，T2像一般呈等或高信号。 垂体瘤卒中时T1T2信号比较混杂。 海绵窦在平扫时呈等信号，T1像强化时由于血流淤滞于海绵窦的静脉丛而呈高信号； 其外侧壁是硬膜结构，T1像为低信号； 海绵窦内的颈内动脉则由于高速流动的动脉血而始终呈流空信号。 （3）计算机对MR图像的处理 通过扫描仪把病人MR图像输入计算机，把海绵窦及其与垂体瘤的关系做如下分类： 在鞍区冠状位MR图像上颈内动脉海绵窦段呈圆环形，据此将海绵窦的静脉间隙分为四个，即内侧间隙、上部间隙、下部间隙及外侧间隙。 标记冠状位MR上经过颈内动脉海绵窦段切面与床突上段切面的三条连线，即颈内动脉内侧连线、颈内动脉中心连线以及颈内动脉外侧连线； 应用Photoshop软件测出冠状位上垂体瘤与颈内动脉海绵窦段的接触面的角度，选取最大角度作为肿瘤对颈内动脉的包绕角度。 （4）MR图像分析程序与方法 手术之前，每例的MR图像都经过顿志平、韩韬两位医师共同审阅，协商同意取得一致之后填写术前诊断意见，此时两位医师并不知道手术诊断结果以排除干扰 如果垂体瘤与颈内动脉之间有正常腺体信号和／或海绵窦的内侧间隙显现则排除侵袭的存在，如果不是上述情况则怀疑存在海绵窦侵袭 怀疑海绵窦侵袭根据如下情况继续分析 1.海绵窦边界与形状的改变 2.肿瘤侵入海绵窦四个间隙的情况 3.肿瘤与经过颈内动脉的三条连线关系 4.将ＭＲ图像经扫描仪输入计算机，再 运用Photoshop测出肿瘤包绕冠状位上 海绵窦内的颈内动脉环的角度，并从 0o～360o分为10级，每级36°。 （5）参照标准 采用手术医师术中发现作为确诊海绵窦侵袭的金标准(golden-standard)，因为只有手术者通过直接的感触或直接看到才能明确海绵窦内侧壁的完整程度，明确是否侵袭。这种方法虽然带有主观性，但手术者长期积累的经验能够提高诊断的准确性，而且大量资料证实这一标准在所有的诊断方法中误差最小 。 （6）统计方法（一） 我们所做的工作是根据已有病例寻找海绵窦垂体瘤的诊断标准，是一项具体的诊断试验，每一项拟诊标准的结果可以表达成四格表形式，通过四格表可以计算以下数值 ： 四格表的形式如下 灵敏度(Se)：表示实际有病按诊断标准正确判为有病的概率 特异度(Sp)：表示实际无病按诊断标准正确判为无病的概率 阳性预告值（PV+）：表示预测阳性结果的正确率，预示一个诊断结果为阳性者的患病概率 阴性预告值（PV-）：表示预测阴性结果的正确率，预示一个诊断结果为阴性者的患病概率 （7）结　果（一） 201例病人中，经手术确诊的海绵窦侵袭型垂体瘤共39例，没有海绵窦侵袭的162例 表１ 垂体瘤病人冠状位MR上海绵窦边界与外形的变化 表２ 冠状位MR上垂体瘤引起的海绵窦各间隙的变化 表３ 冠状位MR上垂体瘤与经过颈内动脉三条连线的关系 表４ 垂体瘤包绕颈内动脉角度分级与海绵窦侵袭的关系 （8）统计方法（二） 另一方面，从上面结果中看出