国寿保险外企有限公司员工沟通会讲解报告30页中国人寿课件.pptVIP

- 本资料来自 - 外企有限公司员工沟通会 中国人寿保险股份有限公司 ——广东省分公司 国际业务部 主要内容 保险福利内容介绍 索赔注意事项 服务 提问 第一部分 员工保险福利内容 主要福利项目 团体人身意外伤害保险 附加综合医疗保险 团体人身意外伤害保险 团体人身保险--范围、保险责任 保险责任 --意外死亡 （保险金额：RMB10万元大部分员工），其它特殊情况请咨询天津外企有限公司。 --意外伤残 （保险金额：按伤残给付比例表履行保险责任，最高为死亡保额） 团体人身意外伤害保险--责任免除 被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品; 团体人身意外伤害保险 --受益人 残疾保险金的受益人: 被保险人本人 死亡保险金的受益人： 法定受益人或指定受益人 法定受益人: 第一顺序：父母、配偶、子女 第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 指定受益人: 填写“受益人确认书” 附加综合医疗保险 附加综合医疗保险--保障范围及内容 员工在中国境内所发生的医疗费用 -医疗费用包括：门诊、住院、生育 保险金额： -员工：RMB20,000元 -连带：RMB20,000元 附加团体综合医疗保险 --生育 在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任范围内的医疗费用，本公司按100%比例赔偿。费用应先和社会医疗保险机构结算，本公司对社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。 每一保险年度内,每一已婚女性被保险人分娩的费用以不超过RMB8000元为限。 附加综合医疗保险--药品 附加综合医疗保险--药量 门诊药量的规定： -常见病一次性门诊开药不超过七天 -慢性病一次性门诊开药不超过三十天 -急诊一次性开药不超过三天 -出院带药及出差带药不超过十四天 附加团体综合医疗保险 除外责任: 人身保险责任免除之所列情形； 受保人健康护理等非治疗性行为； 受保人康复治疗（功能性）行为； 受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗； 受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； 受保人在非指定或者认可的医院治疗； 受保人未经同意的转院治疗； 受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 无病症单纯开药的医疗费用。 由其他人代诊而发生的医疗费用 。 以上仅为部分示例,具体请参照员工保险福利手册。 附加综合医疗保险--指定医院 附加综合医疗保险--指定医院 各医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房发生的费用，持医保卡就诊，我司不能给予赔偿。 凡不在上述指定医院就诊者, 本公司不予赔偿 急诊可在任一间公立医院治疗 附加团体综合医疗保险--指定医院 急诊范围 急诊是指就诊的病历上有急诊章的以下情况： 高热（成人38.5度，小儿39度以上）。 急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻。 各种原因的休克。 昏迷。 癫痫发作。 严重喘息、呼吸困难。 急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常。 高血压危象、高血压脑病、脑血管意外。 各种原因所致急性出血。 急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛。 各种急性中毒（食物或药物中毒），各种意外（触电、溺水、自缢、剔颈）。 脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤。 各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病。 五官及呼吸道、食道异物；急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤。 其他危、急、重病者均应给予急诊。 企业管理资源网/ 附加综合医疗保险--门诊索赔资料 索赔申请单 门诊费用明细清单 门诊病历复印件（含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等） 各种检查化验报告单复印件 医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件） 其它本公司认为在必要时需提供的单证 附加综合医疗保险--住院索赔资料 入院时门诊病历复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件） 出院小结复印件 含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等 医疗收据原件 住院费用明细表指住院期间每日各项费用明细 社保结算单 附加团体综合医疗保险－－会引起赔付延迟的情况 索赔流程 保险福利概览 * - 本资料来自 - - 本资料来自 - 本PPT所有内容若与贵司与中国人寿签订的合同有冲突的