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胆囊结石 一病区 黄兴燕 内容简介 胆道特殊检查项目及护理要点 胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则 胆囊切除手术护理常规 T形管引流的护理 胆道疾病的特殊检查 B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 术中术后胆管造影 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 胆石病 　　　　胆石有哪些类型？ 　 　成分 　分布　 胆石对机体有哪些影响？ 　　　　胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩 　　 胆囊结石　　急性胆囊炎　　　胆囊化脓、坏疽 　　　　　　　　　　　　　　穿孔 胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石　　　胆管炎　　梗阻性化脓性胆管炎　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　胰腺炎 　　　　　胆囊结石 临床表现 　　１）右上腹疼痛（胆绞痛) ２）右上腹压痛 　　　　Ｍurphy征阳性(继发感染) 辅助检查：B超 处理原则：手术切除胆囊（首选） 　　　　　腹腔镜胆囊切除术（LC） 　　　　　非手术：排石、溶石 　 胆囊结石病人的护理 1、发作期：解痉止痛 2、缓解期：协助检查明确诊断 3、明确诊断：排石、取石 4、健康指导：饮食、运动、随访 胆管结石 临床表现 1、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染） Charcot三联症：腹痛→寒战高热→黄疸（波动） 其它：消化道症状 2、肝内胆管结石 处理原则： 　手术为主（胆总管切开取石＋T管引流）、 　　　　　　胆肠内引流术 胆管结石病人的护理 1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压 2、控制感染：降温、抗生素 3、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠 4、预防并发症： 　　　出血（术前用VitK1、观察） 　　　胆瘘（腹腔引流、T管引流） 　　　感染（体位、引流） 不同部位的胆结石鉴别 内容 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病 史 消化不良，右上 反复发作史 无典型表现，多 腹不适，急性发 有长期胆道病史 作多在夜间 腹疼 右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛 发作时肝区不适 或伴有轻度闷痛 发热 全身中毒轻，如 常有寒战、高热 发作时常伴有畏 胆囊积脓、坏死 寒、高热 有畏寒、发热。 黄疸 一般无 波动性的中度黄疸 不明显 粪便 正常 间歇性陶土便 正常 ? ? 日本富士纤维胆道镜微创保胆取石术 新式日本富士纤维胆道镜微创保胆取石术。借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。 术前准备 按外科一般术前护理常规。 给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。 术后护理 按外科一般术后护理常规。 观察生命体征的变化。 有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮 肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。 胃管及T管护理按有关章节。 注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。 饮食?恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。 非手术治疗 口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸（CDCA）和熊去氧胆酸 非手术治疗 灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，